PMSO - Prefeitura Municipal de Sorocaba (SP) — Prova 2020
Paciente sexo feminino, 70 anos, hipertensa e diabética. Foi submetida à mastectomia esquerda com esvaziamento axilar. Optou por não reconstruir a mama. Em relação a possíveis complicações pós-operatórias, qual das alternativas abaixo não se deve esperar:
Mastectomia com esvaziamento axilar → Complicações comuns: atelectasia, TEP, infecção. Cefaleia pós-raqui NÃO é esperada se anestesia geral foi usada.
A cefaleia pós-raquianestesia é uma complicação específica da anestesia neuroaxial (raquianestesia ou peridural) devido à punção da dura-máter. Como a mastectomia com esvaziamento axilar geralmente é realizada sob anestesia geral, essa complicação não seria esperada nesse contexto. As outras opções são complicações gerais de cirurgias de grande porte ou específicas da cirurgia de mama.
A mastectomia com esvaziamento axilar é um procedimento cirúrgico de grande porte frequentemente realizado no tratamento do câncer de mama. Pacientes idosas, com comorbidades como hipertensão e diabetes, apresentam um risco aumentado para diversas complicações pós-operatórias, tanto gerais quanto específicas do procedimento. É fundamental que o residente esteja ciente dessas possíveis intercorrências para um manejo adequado. Complicações gerais de cirurgias de grande porte incluem atelectasia e febre (comuns devido à hipoventilação e dor), derrame pleural (que pode ocorrer por sobrecarga hídrica ou como reação inflamatória), dispneia e tromboembolismo pulmonar (TEP), este último sendo uma complicação grave associada à imobilidade e ao estado de hipercoagulabilidade. A infecção do sítio cirúrgico e febre também são riscos inerentes a qualquer procedimento invasivo. No entanto, a cefaleia pós-raquianestesia (CPRA) é uma complicação específica da anestesia neuroaxial (raquianestesia ou peridural), causada pela punção da dura-máter e extravasamento de líquor. Como a mastectomia é tipicamente realizada sob anestesia geral, que não envolve a punção do espaço subaracnoide, a CPRA não é uma complicação esperada neste cenário. A capacidade de diferenciar as complicações específicas de cada tipo de anestesia é um conhecimento crucial para a prática e para as provas de residência.
Atelectasia é uma complicação pulmonar comum devido à hipoventilação e dor pós-operatória. O tromboembolismo pulmonar (TEP) também é uma preocupação, especialmente em pacientes com fatores de risco como idade avançada, diabetes e hipertensão, devido ao estado de hipercoagulabilidade e imobilização.
A cefaleia pós-raquianestesia (CPRA) é uma complicação da anestesia neuroaxial (raquianestesia ou peridural) causada pelo extravasamento de líquor após a punção da dura-máter. Mastectomias são tipicamente realizadas sob anestesia geral, que não envolve punção do espaço subaracnoide, portanto, a CPRA não é uma complicação esperada.
O esvaziamento axilar pode levar a complicações como linfedema do membro superior ipsilateral, seroma (acúmulo de líquido no local da cirurgia), parestesias ou dor crônica no braço devido a lesão nervosa, e infecção do sítio cirúrgico.
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