Complicações Pós-Gastrectomia: Diagnóstico e Manejo

PSU PRMMT - Processo Seletivo Unificado de Residência Médica do MT — Prova 2024

Enunciado

Um paciente masculino, 62 anos, hipertenso, diabético, tabagista, encontra-se no pós-operatório de cirurgia de gastrectomia total + linfadenectomia D2 + reconstrução em Y de Roux, devido a um adenocarcinoma de corpo gástrico com estadiamento clínico cT2 N0 M0. No primeiro dia de pós-operatório apresenta febre de 38,7ºC associado a tosse seca e redução do murmúrio vesicular bibasais. No entanto, mantem-se normocárdico, hemodinamicamente estável, com abdome flácido e dreno de débito serohemático. Já no 2º dia de pós-operatório, cursa com distensão abdominal, ruídos hidroaéreos ausentes, eructações e náuseas, com melhora apenas no 4º dia de pósoperatório, quando passa a eliminar flatos e fezes no 6º dia pós-operatório há mudança no aspecto do conteúdo do dreno, passando a ser bilioso. Paciente persiste hemodinamicamente estável. Realiza tomografia computadorizada de abdome com contraste endovenoso e via oral não sendo evidenciado extravasamento do contraste entérico ou coleções intra-abdominais; além disso, mantém exames laboratoriais apenas com Proteína C Reativa elevada. Sobre o caso clínico acima, assinale as complicações pósoperatórias apresentadas no 1º, 2º e 6º dias, respectivamente, bem como seu tratamento.

Alternativas

1. A) Pneumonia: antibioticoterapia + corticoterapia íleo metabólico: antibioticoterapia + sonda nasogástrica + dieta zero. Fístula de coto duodenal: reabordagem cirúrgica
2. B) Pneumonia: antibioticoterapia; íleo adinâmico: dieta zero, hidratação venosa com aporte basal de glicose, deambular, Fístula de anastomose esôfago-jejunal: reabordagem cirúrgica
3. C) Atelectasia: antibioticoterapia íleo adinâmico: dieta zero, hidratação venosa com aporte basal de glicose, deambular, Fístula de ansatomose esôfago-jejunal: tratamento conservador
4. D) Atelectasia: melhora de analgesia, fisioterapia motora e respiratória, mobilização fora do leito Íleo adinâmico: dieta zero, hidratação venosa com aporte basal de glicose, deambular Fístula de coto duodenal: tratamento conservador

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