CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2019
Associe as complicações peri-operatórias com suas possíveis causas: I. Queimadura da incisão. II. Hérnia de íris III. Descolamento da membrana de Descemet IV. Hidratação conjuntival A. Incisão limbar B. Túnel muito curto C. Túnel estreito D. Instrumental inadequado
Queimadura incisão = Túnel estreito; Hérnia íris = Túnel curto; Descemet = Instrumental inadequado.
Erros na confecção do túnel e manuseio instrumental são as principais causas de complicações mecânicas e térmicas na facoemulsificação.
A cirurgia de catarata moderna exige precisão na construção da incisão para garantir a estabilidade da câmara anterior e a cicatrização sem suturas. A técnica de incisão em três planos ou o túnel escleral longo visam criar um efeito de auto-selagem. Quando esses princípios são violados, surgem complicações específicas. A hidratação conjuntival, por exemplo, ocorre frequentemente em incisões limbares onde o fluido de irrigação escapa para o espaço subconjuntival. Já o descolamento de Descemet pode levar ao edema corneano persistente se não reconhecido e tratado (muitas vezes com injeção de ar ou gás). O domínio da arquitetura incisional é o primeiro passo para uma cirurgia segura.
A queimadura térmica da incisão ocorre quando há um desequilíbrio entre a geração de calor pela ponteira de ultrassom e o resfriamento proporcionado pelo fluxo de irrigação. A causa técnica mais comum é um túnel muito estreito (justo), que comprime a luva de silicone da ponteira, impedindo a passagem do fluido de irrigação que deveria resfriar o metal. Isso gera aquecimento rápido do colágeno estromal, levando à retração tecidual e perda da estanqueidade da incisão.
Um túnel muito curto ou uma entrada muito posterior predispõe à hérnia de íris. Isso ocorre porque a arquitetura de 'válvula' da incisão é perdida, facilitando que o gradiente de pressão entre a câmara anterior e o exterior empurre o tecido iriano para fora. Além disso, se a incisão for muito curta, a manipulação instrumental tende a 'pescar' a íris com mais facilidade durante a entrada e saída da câmara anterior.
O descolamento da membrana de Descemet ocorre geralmente durante a inserção de instrumentais (ponteira de faco, cânulas ou LIO) através de uma incisão mal confeccionada ou com instrumental rombo/inadequado. Para prevenir, deve-se garantir que a incisão tenha planos bem definidos, usar viscoelástico para separar a membrana do estroma antes de inserir instrumentos e sempre entrar na câmara anterior com a face anterior do instrumento paralela ao plano da íris.
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