Fundhacre - Fundação Hospital Estadual do Acre — Prova 2021
Parotidectomia parcial por adenoma pleomórfico é cirurgia meticulosa que compreende a dissecção do nervo Facial em seu tronco e ramos e pode apresentar desfechos negativos. Qual dos listados abaixo seria o menos esperado após este procedimento?
Parotidectomia parcial: Síndrome de Frey, fístula salivar e recidiva tumoral são esperadas; Síndrome de Horner NÃO.
A parotidectomia parcial, embora meticulosa, pode cursar com complicações como a Síndrome de Frey (sudorese gustatória), fístula salivar e, em casos de ressecção incompleta, recidiva tumoral. A Síndrome de Horner, que envolve miose, ptose e anidrose por lesão simpática cervical, não é uma complicação esperada da cirurgia da parótida, pois o nervo facial é um nervo motor e não está diretamente envolvido na via simpática cervical.
A parotidectomia é um procedimento cirúrgico comum para tumores da glândula parótida, como o adenoma pleomórfico, que é o tumor benigno mais frequente. A cirurgia é complexa devido à íntima relação da glândula com o nervo facial, que se ramifica dentro dela, exigindo dissecção meticulosa para preservar a função motora da face. As complicações pós-operatórias são uma preocupação significativa. A lesão do nervo facial, temporária ou permanente, é a mais temida. Outras complicações incluem fístula salivar, que pode ocorrer pela secção de ductos salivares menores, e a Síndrome de Frey, uma condição neurovegetativa caracterizada por sudorese e rubor na pele da região parotídea durante a alimentação, devido à reinervação aberrante. A recidiva tumoral, embora menos comum com técnicas cirúrgicas adequadas, é uma preocupação para adenomas pleomórficos devido ao seu potencial de crescimento multicêntrico ou capsular incompleto. A Síndrome de Horner, por outro lado, é caracterizada pela tríade de miose, ptose palpebral e anidrose facial, e resulta da interrupção da via simpática cervical. Essa via é anatomicamente distante da glândula parótida e do nervo facial, tornando a Síndrome de Horner uma complicação altamente improvável e inesperada de uma parotidectomia, diferenciando-a das complicações diretas relacionadas à anatomia da região.
A Síndrome de Frey, ou sudorese gustatória, é uma complicação da parotidectomia onde há sudorese e rubor na região pré-auricular durante a alimentação. Ocorre devido à regeneração aberrante de fibras parassimpáticas secretomotoras do nervo auriculotemporal, que passam a inervar glândulas sudoríparas da pele em vez das glândulas salivares.
As complicações mais comuns incluem lesão do nervo facial (temporária ou permanente), fístula salivar, Síndrome de Frey, hematoma, infecção e, a longo prazo, recidiva tumoral para adenomas pleomórficos.
A Síndrome de Horner resulta de uma lesão na via simpática cervical, que é anatomicamente distinta do nervo facial e da glândula parótida. A cirurgia da parótida não envolve diretamente as estruturas nervosas simpáticas responsáveis por essa síndrome.
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