PMFI - Prefeitura Municipal de Foz do Iguaçu (PR) — Prova 2021
Lei Estadual 20127 de 15/01/2020, Paraná, Artigo 2° (...) ''§ 2° Nas situações eletivas, é direito da gestante optar pela realização de cesariana, desde que tenha recebido todas as informações de forma pormenorizada sobre o parto vaginal e cesariana, seus respectivos benefícios e riscos, e tenha se submetido ás avaliações de risco gestacional durante o pré-natal, na forma do inciso I deste artigo. § 3° A decisão tomada pela gestante deve ser registrada em termo de consentimento livre e esclarecido, elaborado em linguagem de fácil compreensão, de modo a atender as características do parto adequado''. São complicações associadas a múltiplas cesarianas:
Múltiplas cesarianas ↑ risco de acretismo placentário, endometrite e lesão vesical.
O histórico de múltiplas cesarianas aumenta significativamente os riscos obstétricos e cirúrgicos subsequentes. Isso se deve às alterações anatômicas e cicatriciais no útero e estruturas adjacentes, predispondo a complicações como acretismo placentário, infecções e lesões de órgãos vizinhos.
A cesariana, embora seja um procedimento que salva vidas, não é isenta de riscos, e a repetição de cesarianas aumenta exponencialmente a probabilidade de complicações graves. A Lei Estadual mencionada reflete uma discussão importante sobre a autonomia da gestante, mas é fundamental que essa decisão seja informada sobre os riscos acumulados. O entendimento dessas complicações é crucial para residentes e obstetras no aconselhamento pré-natal e no planejamento do parto. Entre as complicações mais sérias associadas a múltiplas cesarianas, destaca-se o acretismo placentário. Esta condição, na qual a placenta se adere de forma anormalmente profunda à parede uterina, tem sua incidência diretamente relacionada ao número de cesarianas prévias e à presença de placenta prévia. O acretismo pode levar a hemorragias maciças no pós-parto, frequentemente exigindo histerectomia e transfusões sanguíneas, com alta morbimortalidade materna. Outras complicações importantes incluem a endometrite pós-cesariana, uma infecção do endométrio que pode se estender ao miométrio, e lesões de órgãos adjacentes. A endometrite é mais comum após cesarianas, especialmente em casos de trabalho de parto prolongado ou ruptura de membranas, e requer tratamento antibiótico. A lesão vesical, por sua vez, é um risco aumentado em cesarianas repetidas devido à formação de aderências entre a bexiga e a cicatriz uterina, tornando a dissecção cirúrgica mais desafiadora e aumentando a chance de lesões iatrogênicas. A deiscência de cicatriz uterina em gestações futuras e o risco de ruptura uterina também são preocupações significativas.
Acretismo placentário é uma condição onde a placenta se adere anormalmente à parede uterina, podendo invadir o miométrio (increta) ou até órgãos adjacentes (percreta). Cesarianas anteriores aumentam o risco devido à presença de cicatriz uterina, que pode impedir a decídua de se formar adequadamente, facilitando a invasão trofoblástica.
Os principais fatores de risco para endometrite pós-cesariana incluem trabalho de parto prolongado antes da cesariana, ruptura prolongada de membranas, múltiplas cesarianas prévias, obesidade, diabetes, anemia, e técnica cirúrgica inadequada. A profilaxia antibiótica é fundamental para reduzir esse risco.
A lesão vesical é mais comum em cesarianas repetidas devido à formação de aderências entre a bexiga e a cicatriz uterina anterior. Essas aderências dificultam a dissecção e a identificação dos planos anatômicos, aumentando o risco de lesão iatrogênica durante o procedimento cirúrgico.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo