Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2022
Menino de 5 anos apresenta episódios de sinusites de repetição, sendo o último tratado com amoxicilina há 6 semanas. Há 10 dias, vem evoluindo com queixa de febre intermitente e cefaleia, com piora progressiva. É levado ao pronto-socorro devido à piora do quadro há 1 dia, com aparecimento de vômitos e queda do estado geral. Ao exame físico, está em regular estado geral, hidratado, letárgico, com temperatura de 37,5 ºC, frequência cardíaca de 80 bpm, frequência respiratória de 20 ipm, pressão arterial de 110 x 65 mmHg, apresentando rigidez de nuca. Restante do exame sem alterações. O exame inicial a ser solicitado é:
Sinusite + sinais neurológicos focais/sinais meníngeos → Neuroimagem (TC/RM) para excluir complicação intracraniana.
Um quadro de sinusite de repetição, evoluindo com sintomas neurológicos como cefaleia progressiva, vômitos e rigidez de nuca, sugere uma complicação intracraniana (ex: meningite, abscesso cerebral, trombose de seio venoso) decorrente da infecção sinusal. Nesses casos, a tomografia de crânio é o exame inicial de escolha para avaliar a presença de lesões focais ou sinais de hipertensão intracraniana antes de considerar uma punção lombar.
As sinusites, embora comuns, podem evoluir para complicações graves, especialmente em crianças. A proximidade anatômica dos seios paranasais com as estruturas intracranianas facilita a disseminação da infecção. Quando um paciente com histórico de sinusite apresenta sintomas neurológicos progressivos, como cefaleia intensa, vômitos, alteração do estado geral e sinais meníngeos (rigidez de nuca), deve-se levantar a forte suspeita de uma complicação intracraniana. As complicações intracranianas da sinusite incluem meningite, abscesso cerebral, empiema subdural ou epidural e trombose de seio venoso. Diante dessa suspeita, a tomografia de crânio (TC de crânio) é o exame de imagem inicial de escolha. Ela permite identificar rapidamente lesões com efeito de massa, como abscessos ou empiemas, e sinais de hipertensão intracraniana, que contraindicariam ou tornariam perigosa a realização de uma punção lombar. A realização de uma TC de crânio antes da punção lombar é uma medida de segurança crucial para prevenir a herniação cerebral em casos de lesões expansivas. Após a exclusão de lesões com efeito de massa, a punção lombar pode ser realizada para confirmar o diagnóstico de meningite e identificar o agente etiológico, guiando o tratamento antibiótico específico. O manejo dessas complicações é uma emergência médica e frequentemente requer uma abordagem multidisciplinar, incluindo neurocirurgia.
Sinais de alerta incluem cefaleia progressiva e intensa, vômitos, alteração do estado mental, convulsões, déficits neurológicos focais, papiledema e sinais meníngeos como rigidez de nuca.
A tomografia de crânio é o exame inicial para descartar lesões com efeito de massa (como abscessos cerebrais ou empiemas) ou sinais de hipertensão intracraniana antes de realizar uma punção lombar. A punção lombar em presença de lesão de massa pode precipitar herniação cerebral.
As principais complicações incluem meningite, abscesso cerebral, empiema subdural ou epidural, trombose de seio venoso e osteomielite do crânio.
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