Ruptura de Cápsula Posterior na Facoemulsificação: Riscos e Sinais

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2018

Enunciado

Sobre a ruptura da cápsula posterior durante uma cirurgia de catarata com facoemulsificação, podemos afirmar:

Alternativas

1. A) Acarreta um aumento da ocorrência de descolamento de retina e endoftalmite.
2. B) Ao se perceber sua ocorrência, deve-se retirar imediatamente a caneta de facoemulsificação.
3. C) Quando ocorre, o implante da lente no saco capsular nunca é possível.
4. D) São sinais indiretos de sua ocorrência: câmara tornar-se subitamente mais rasa, com miose e perda da mobilidade do núcleo.

Pérola Clínica

Ruptura de cápsula posterior → ↑ Risco de perda vítrea, descolamento de retina e endoftalmite.

Resumo-Chave

A ruptura da cápsula posterior é uma complicação intraoperatória grave que exige manejo cuidadoso do vítreo para evitar tração retiniana e infecções.

Contexto Educacional

A ruptura da cápsula posterior (RCP) ocorre em cerca de 0,5% a 3% das facoemulsificações realizadas por cirurgiões experientes. O manejo adequado envolve manter a estabilidade da câmara anterior com viscoelásticos antes de remover o instrumental, seguido de vitrectomia anterior automatizada para limpar o eixo visual e evitar tração na base do vítreo. A RCP predispõe à endoftalmite pois o vítreo serve como andaime para migração bacteriana e a cirurgia torna-se mais invasiva. O acompanhamento pós-operatório deve ser rigoroso, com mapeamento de retina frequente para identificar roturas periféricas precocemente.

Perguntas Frequentes

Quais os principais riscos após ruptura de cápsula posterior?

Os principais riscos incluem o descolamento de retina (devido à tração vítrea), a endoftalmite (por quebra da barreira e tempo cirúrgico prolongado), o edema macular cistoide e o deslocamento de fragmentos do cristalino para a cavidade vítrea.

Quais são os sinais intraoperatórios de ruptura capsular?

Sinais diretos incluem a visualização da rasgadura ou do vítreo. Sinais indiretos incluem o aprofundamento súbito da câmara anterior (não o estreitamento), a inclinação do núcleo, a perda de mobilidade dos fragmentos e a dificuldade de aspiração.

É possível implantar LIO após ruptura de cápsula?

Sim, o implante da lente intraocular (LIO) ainda é possível em muitos casos, dependendo da extensão da ruptura e do suporte capsular remanescente. A lente pode ser colocada no sulco ciliar ou, se houver suporte suficiente, até no saco capsular após vitrectomia anterior adequada.

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