SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2025
Qual é a principal complicação associada à doença de Crohn?
Crohn = Acometimento transmural → Estenoses e fístulas são as complicações clássicas.
A natureza transmural da inflamação na Doença de Crohn leva à fibrose e cicatrização, resultando frequentemente em estenoses luminais que podem evoluir para obstrução intestinal.
A Doença de Crohn é uma patologia complexa que pode afetar qualquer parte do trato gastrointestinal, da boca ao ânus. Sua principal característica fisiopatológica é a descontinuidade das lesões ('skip lesions') e o acometimento de toda a espessura da parede intestinal. Essa transmuralidade é o que predispõe o paciente às suas duas complicações mais emblemáticas: estenoses e fístulas. Enquanto a Retocolite Ulcerativa limita-se à mucosa e submucosa, o Crohn 'perfura' ou 'fibrosa' a parede. As estenoses são responsáveis por grande parte das indicações cirúrgicas na doença, muitas vezes necessitando de ressecções segmentares ou estenoplastias. O manejo moderno foca no 'treat-to-target', buscando a cicatrização da mucosa para evitar que a inflamação persistente progrida para o dano estrutural irreversível da fibrose.
A Doença de Crohn caracteriza-se por uma inflamação transmural, ou seja, que atravessa todas as camadas da parede intestinal (mucosa, submucosa, muscular e serosa). Esse processo inflamatório crônico e recorrente leva à destruição tecidual seguida por deposição excessiva de colágeno e fibrose. Com o tempo, a cicatrização dessas lesões transmurais resulta no estreitamento da luz intestinal, formando estenoses. Essas estenoses podem ser puramente inflamatórias (reversíveis com tratamento médico) ou fibróticas (irreversíveis, frequentemente exigindo dilatação endoscópica ou cirurgia).
Pacientes com estenoses intestinais geralmente apresentam sintomas de suboclusão ou oclusão intestinal. Os sinais clássicos incluem dor abdominal em cólica (frequentemente pós-prandial), distensão abdominal, náuseas, vômitos e alteração do hábito intestinal (constipação ou redução da passagem de gases). Em casos de estenoses no íleo terminal (local mais comum), o paciente pode apresentar a 'síndrome de Koenig', caracterizada por dor abdominal em cólica que alivia subitamente após um ruído hidroaéreo audível (borborigmo), indicando a passagem do conteúdo pela área estreitada.
A diferenciação é fundamental para o tratamento. Estenoses inflamatórias ocorrem durante fases de atividade da doença e costumam responder bem a corticoides ou terapia biológica (anti-TNF). Já as estenoses fibróticas são cicatriciais e não respondem a medicamentos. Exames de imagem como a Entero-Tomografia ou Entero-Ressonância são essenciais: a presença de realce intenso pelo contraste, edema de parede e borramento da gordura adjacente sugere inflamação ativa. A ausência desses sinais em uma área de estreitamento fixo com dilatação a montante sugere uma estenose predominantemente fibrótica.
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