Complicações da CPRE: Reconhecendo a Perfuração Duodenal

Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2021

Enunciado

Paciente portadora de coledocolitíase e que foi submetida eletivamente a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) com papilotomia evolui com dor abdominal e vômitos. O exame radiológico simples de abdome mostra pneumorretroperitônio à direita. O diagnóstico provável é:

Alternativas

1. A) perfuração de colédoco.
2. B) desinserção da papila menor.
3. C) pancreatite aguda.
4. D) papilite.
5. E) perfuração da parede posterior do duodeno.

Pérola Clínica

Pneumorretroperitônio pós-CPRE + dor abdominal = perfuração duodenal retroperitoneal.

Resumo-Chave

A CPRE com papilotomia é um procedimento invasivo que pode ter complicações. O pneumorretroperitônio é um sinal clássico de perfuração retroperitoneal, sendo a parede posterior do duodeno o local mais comum de lesão durante a CPRE, especialmente após a papilotomia.

Contexto Educacional

A Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica (CPRE) é um procedimento terapêutico fundamental para diversas patologias biliares e pancreáticas, como a coledocolitíase. Contudo, é um procedimento invasivo com um espectro de complicações potenciais que todo residente deve conhecer e saber identificar. Entre as complicações, a pancreatite pós-CPRE é a mais comum, mas a perfuração é uma das mais graves. A perfuração duodenal, especialmente da parede posterior, é uma complicação séria da CPRE, particularmente após a papilotomia. A anatomia retroperitoneal do duodeno significa que o ar extravasado se acumula no retroperitônio, manifestando-se como pneumorretroperitônio. O diagnóstico precoce da perfuração é crucial para o prognóstico do paciente. Sinais como dor abdominal intensa, vômitos e febre, associados a achados radiológicos de pneumorretroperitônio, devem levantar forte suspeita. O manejo pode variar desde conservador em casos selecionados até cirurgia de urgência, dependendo da extensão da perfuração e da estabilidade do paciente.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais complicações da CPRE?

As principais complicações da CPRE incluem pancreatite pós-CPRE (a mais comum), perfuração (duodenal ou biliar), hemorragia (especialmente após papilotomia), colangite e infecção.

Por que a perfuração da parede posterior do duodeno é uma complicação comum da CPRE?

A parede posterior do duodeno é retroperitoneal e pode ser perfurada durante a manipulação do endoscópio, especialmente ao tentar canular o ducto biliar ou durante a papilotomia, devido à proximidade anatômica e à fragilidade da parede.

Como o pneumorretroperitônio é diagnosticado e qual sua importância?

O pneumorretroperitônio é diagnosticado por exames de imagem como radiografia simples de abdome (mostrando ar fora do lúmen intestinal, geralmente em áreas retroperitoneais) ou tomografia computadorizada. Sua presença é um sinal inequívoco de perfuração de um órgão retroperitoneal, exigindo investigação e manejo urgentes.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.