UEL - Hospital Universitário de Londrina (PR) — Prova 2023
Paciente, 30 anos de idade, no 40º dia pós-operatório de derivação gástrica em “Y-de-Roux” (by-pass gástrico) passa a apresentar vômitos após alimentação em quase todas as refeições, nega dor abdominal e alteração de hábito intestinal.Em relação ao exame mais indicado para esse paciente, assinale a alternativa correta.
Vômitos persistentes pós-bypass gástrico → suspeitar estenose anastomótica → EDA para diagnóstico e tratamento.
Vômitos recorrentes após as refeições em pacientes submetidos a bypass gástrico, especialmente no período pós-operatório, são um sintoma comum de estenose da anastomose gastrojejunal. A endoscopia digestiva alta é o exame de primeira linha, pois permite a visualização direta da anastomose, o diagnóstico da estenose e, muitas vezes, o tratamento por dilatação endoscópica.
A cirurgia bariátrica, como o bypass gástrico em Y-de-Roux, é um tratamento eficaz para a obesidade mórbida, mas não é isenta de complicações. Os vômitos persistentes após as refeições no pós-operatório são um sintoma comum e preocupante, que exige investigação imediata. A compreensão das possíveis causas é fundamental para o manejo adequado dos pacientes bariátricos. A fisiopatologia dos vômitos pós-bypass gástrico pode estar relacionada a diversas condições, sendo a estenose da anastomose gastrojejunal uma das mais frequentes, especialmente nos primeiros meses. Outras causas incluem úlceras anastomóticas, hérnias internas e até mesmo hábitos alimentares inadequados. O diagnóstico diferencial é crucial para guiar a conduta terapêutica. A endoscopia digestiva alta (EDA) é o exame de eleição, pois permite a inspeção direta da anastomose e a identificação de estenoses, úlceras ou outras anormalidades. O tratamento da estenose anastomótica, quando diagnosticada por EDA, é frequentemente realizado por dilatação endoscópica com balão, que pode ser repetida se necessário. O manejo envolve também a otimização da dieta e, em casos de úlcera, o uso de inibidores da bomba de prótons. Residentes devem estar aptos a reconhecer esses sintomas e indicar o exame correto para garantir a segurança e o bem-estar dos pacientes submetidos à cirurgia bariátrica.
As principais causas incluem estenose da anastomose gastrojejunal, úlcera anastomótica, hérnia interna, gastroparesia do pouch gástrico e intolerância alimentar a certos alimentos.
A EDA permite a visualização direta da anastomose, identificando estenoses, úlceras ou fístulas. Além disso, possibilita a dilatação endoscópica de estenoses, que é um tratamento eficaz e minimamente invasivo.
A suspeita surge com sintomas como vômitos persistentes após a alimentação, disfagia, dor epigástrica e perda de peso insuficiente ou reganho de peso após o período inicial.
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