UNIFESO/HCTCO - Hospital das Clínicas de Teresópolis Costantino Ottaviano (RJ) — Prova 2020
Não é uma possível complicação da cirrose hepática:
Insuficiência cardíaca NÃO é complicação direta da cirrose; as demais são manifestações da doença hepática avançada.
A cirrose hepática é uma doença progressiva que leva a diversas complicações devido à fibrose e desorganização da arquitetura hepática, resultando em hipertensão portal e disfunção hepatocelular. Insuficiência cardíaca, embora possa coexistir, não é uma complicação direta ou característica da cirrose.
A cirrose hepática representa o estágio final de diversas doenças hepáticas crônicas, caracterizada por fibrose extensa e formação de nódulos de regeneração, que desorganizam a arquitetura hepática normal. Essa desorganização leva a duas consequências principais: disfunção hepatocelular e hipertensão portal, que são a base de suas múltiplas e graves complicações. A hipertensão portal, resultante do aumento da resistência ao fluxo sanguíneo no fígado, é a principal causa de muitas complicações, como ascite (acúmulo de líquido na cavidade abdominal), varizes esofágicas (com alto risco de sangramento), esplenomegalia e encefalopatia hepática. A ascite, por sua vez, predispõe à peritonite bacteriana espontânea (PBE), uma infecção grave do líquido ascítico. A disfunção hepatocelular compromete a síntese de proteínas, incluindo fatores de coagulação, levando à coagulopatia, e a capacidade de detoxificação, contribuindo para a encefalopatia. É crucial para o residente reconhecer as complicações diretas da cirrose para um manejo adequado. Enquanto hipertensão portal, PBE, coagulopatia e varizes esofágicas são manifestações diretas da doença hepática avançada, a insuficiência cardíaca é uma condição primária do sistema cardiovascular. Embora pacientes cirróticos possam ter comorbidades cardíacas, a insuficiência cardíaca não é uma complicação fisiopatologicamente ligada à cirrose, mas sim uma doença distinta que pode coexistir. O manejo da cirrose e suas complicações exige uma abordagem multidisciplinar e vigilância constante.
As principais complicações da hipertensão portal incluem varizes esofágicas (com risco de sangramento), ascite, esplenomegalia e encefalopatia hepática.
A peritonite bacteriana espontânea (PBE) é uma infecção do líquido ascítico em pacientes com cirrose, sem fonte óbvia de infecção intra-abdominal. Manifesta-se com febre, dor abdominal, sensibilidade abdominal e piora da função hepática.
A coagulopatia na cirrose ocorre devido à síntese hepática deficiente de fatores de coagulação (exceto fator VIII e vWF), diminuição da depuração de fatores ativados e trombocitopenia por hiperesplenismo, aumentando o risco de sangramento.
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