HSC - Hospital Samaritano Campinas (SP) — Prova 2024
Paciente masculino, de 45 anos, transferido à UTI para monitorização. Foi inicialmente atendido no setor de emergência, após precordialgia típica. Realizou cinecoronariografia por punção da artéria femoral direita, que confirmou estenose crítica em artéria descendente anterior, corrigida com angioplastia e colocação de Stent no mesmo procedimento diagnóstico. À admissão na Unidade, observa-se grande hematoma em região inguinal direita, sem frêmito ou sopro local. A melhor conduta a tomar neste momento deve ser:
Hematoma inguinal pós-cateterismo sem frêmito/sopro → US Doppler para pseudoaneurisma → Compressão/trombina.
Um grande hematoma em região inguinal após cateterismo cardíaco via artéria femoral, mesmo sem frêmito ou sopro, exige investigação para complicações como pseudoaneurisma. O ultrassom Doppler vascular é o exame de escolha para confirmar ou excluir essa hipótese. Se confirmado, o tratamento pode variar de compressão local guiada por ultrassom a injeção de trombina (cola de fibrina) ou, em casos selecionados, cirurgia.
O cateterismo cardíaco, incluindo a cinecoronariografia e angioplastia, é um procedimento comum e eficaz para o diagnóstico e tratamento de doenças coronarianas. No entanto, a punção da artéria femoral, embora amplamente utilizada, não é isenta de complicações vasculares no local da punção. O reconhecimento e manejo precoce dessas complicações são cruciais para a segurança do paciente. A fisiopatologia das complicações vasculares pós-punção envolve o extravasamento de sangue da artéria para os tecidos circundantes, formando um hematoma. Se houver uma comunicação persistente entre a artéria e o hematoma, pode-se formar um pseudoaneurisma. A ausência de frêmito ou sopro não exclui a presença de um pseudoaneurisma, que pode ser assintomático ou se manifestar apenas como uma massa pulsátil ou dor local. O ultrassom Doppler é o padrão-ouro para o diagnóstico, permitindo visualizar o fluxo sanguíneo e a anatomia da lesão. O tratamento do pseudoaneurisma depende do seu tamanho, sintomas e estabilidade. Pseudoaneurismas pequenos e assintomáticos podem ser observados. Os sintomáticos ou em crescimento podem ser tratados com compressão guiada por ultrassom ou injeção de trombina, que induz a trombose do saco aneurismático. A cirurgia é reservada para falha das abordagens menos invasivas, pseudoaneurismas grandes, infectados ou com isquemia distal. Residentes devem estar aptos a suspeitar, diagnosticar e iniciar o manejo adequado dessas complicações para garantir a melhor evolução clínica.
As principais complicações incluem hematoma no local da punção, pseudoaneurisma, fístula arteriovenosa, trombose arterial e dissecção arterial. O risco varia com o calibre do cateter, técnica de punção e uso de anticoagulantes.
O ultrassom Doppler é não invasivo, de baixo custo e altamente eficaz para diferenciar um hematoma simples de um pseudoaneurisma (que apresenta fluxo turbulento no 'colo' e no saco aneurismático) ou uma fístula arteriovenosa (que mostra fluxo de alta velocidade entre artéria e veia).
As opções incluem compressão manual ou guiada por ultrassom (para pseudoaneurismas pequenos), injeção percutânea de trombina (cola de fibrina) para induzir a trombose do pseudoaneurisma, e em casos maiores ou complicados, reparo cirúrgico.
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