Acessos Venosos Centrais: Complicações e Escolha do Sítio

UESPI - Universidade Estadual do Piauí — Prova 2022

Enunciado

A respeito dos acessos venosos centrais é CORRETO afirmar:

Alternativas

1. A) A lesão pleural ocorre mais frequentemente nas punções para acesso à veia subclávia do que às da veia jugular interna.
2. B) A veia de escolha na dissecção venosa para um acesso central é a veia braquial direita devido à facilidade de acesso.
3. C) A punção da veia femoral, entre os acesso venosos centrais, tem menor incidência de complicações como por exemplo a infecção do sítio.
4. D) Em caso de forte suspeita de infecção do cateter central, este deve ser removido e enviado para cultura da ponta.
5. E) A veia jugular interna apresenta posição medial no pescoço e a artéria carótida comum situa-se lateralmente.

Pérola Clínica

Acesso subclávio tem maior risco de lesão pleural (pneumotórax) que jugular interna; femoral tem maior risco de infecção.

Resumo-Chave

A escolha do sítio para acesso venoso central e o conhecimento de suas complicações são cruciais. A punção da veia subclávia, embora confortável para o paciente, apresenta maior risco de pneumotórax devido à proximidade com a pleura. Já o acesso femoral, apesar da facilidade, tem maior taxa de infecção devido à proximidade com a região inguinal.

Contexto Educacional

Os acessos venosos centrais são procedimentos comuns e essenciais na prática médica, utilizados para administração de fluidos, medicamentos, nutrição parenteral, monitorização hemodinâmica e hemodiálise. No entanto, eles não são isentos de riscos, e o conhecimento das complicações é fundamental para a segurança do paciente e para a preparação em provas de residência. As complicações podem ser mecânicas, infecciosas ou trombóticas. As complicações mecânicas agudas incluem pneumotórax, hemotórax, punção arterial, arritmias e lesão nervosa. A veia subclávia, pela sua localização, está mais associada a pneumotórax. A veia jugular interna, embora mais segura para pneumotórax, pode ter maior risco de punção carotídea. A veia femoral, por sua vez, é tecnicamente mais fácil, mas tem maior risco de infecção e trombose venosa profunda devido à sua localização próxima à região perineal e à maior estase venosa. Em relação às infecções, a infecção relacionada ao cateter venoso central é uma complicação grave. A suspeita de infecção exige a remoção do cateter e o envio da ponta para cultura, além do início de antibioticoterapia empírica. A prevenção de infecções envolve a adesão rigorosa a protocolos de inserção e manutenção, incluindo higiene das mãos, uso de barreiras de proteção máxima, antissepsia da pele com clorexidina e escolha do sítio de inserção com menor risco (subclávia preferencialmente sobre jugular interna e femoral, se possível).

Perguntas Frequentes

Qual acesso venoso central tem maior risco de pneumotórax?

A punção da veia subclávia apresenta maior risco de pneumotórax ou hemotórax devido à sua proximidade anatômica com a pleura e o ápice pulmonar, especialmente em comparação com a veia jugular interna.

Qual acesso venoso central tem maior incidência de infecção?

O acesso venoso femoral tem a maior incidência de infecção do sítio, devido à sua localização na região inguinal, que é mais propensa à contaminação bacteriana e à dificuldade de manter a assepsia adequada.

Qual a conduta em caso de forte suspeita de infecção de cateter central?

Em caso de forte suspeita de infecção de cateter central, o cateter deve ser removido e a ponta enviada para cultura. Além disso, deve-se iniciar antibioticoterapia empírica de amplo espectro imediatamente, cobrindo os patógenos mais prováveis, até o resultado da cultura.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.