UEPA - Universidade do Estado do Pará - Belém — Prova 2025
Paciente de 26 anos comparece a UBS em consulta, trazendo resultados de exames de rastreios para idade: vida sexual ativa, mais de três parceiros sexuais nos últimos seis meses, uso irregular de preservativos, traz os seguintes exames: Hemograma sem alterações, VDRL: 1:32, Anti- HIV 1 e 2 não reagente, Anti- HCV: não reagente, HBsAg: negativo, Anti-HBs: positivo, HBcAg: negativo, Anti-HBc: negativo, Anti-HTLV: negativo. Neste caso, além de oferecer preservativos e orientar sobre o uso e explicar os riscos deve-se:
VDRL 1:32 em paciente sexualmente ativo → Sífilis primária/secundária = Penicilina benzatina 2.4 milhões UI IM dose única.
Um VDRL reagente em títulos de 1:32, especialmente em paciente com múltiplos parceiros e uso irregular de preservativos, é altamente sugestivo de sífilis ativa (primária ou secundária). O tratamento padrão para sífilis primária, secundária ou latente recente é Penicilina benzatina 2.4 milhões UI IM em dose única.
A sífilis é uma infecção sexualmente transmissível (IST) causada pela bactéria *Treponema pallidum*, com diversas manifestações clínicas e estágios. O diagnóstico é feito por testes não treponêmicos (como VDRL e RPR) e treponêmicos (como FTA-Abs e TPPA). O VDRL é um teste de triagem que quantifica anticorpos e pode ser usado para monitorar a resposta ao tratamento. Títulos de 1:32 são considerados altos e indicativos de sífilis ativa. O caso clínico apresenta um paciente jovem, sexualmente ativo, com múltiplos parceiros e uso irregular de preservativos, fatores de risco importantes para ISTs. O VDRL reagente em 1:32, na ausência de outros exames que sugiram sífilis latente tardia ou neurossífilis, aponta para sífilis primária ou secundária. A sífilis primária se manifesta com cancro duro, enquanto a secundária apresenta lesões cutâneas e mucosas, linfadenopatia e sintomas sistêmicos. O tratamento de escolha para sífilis primária, secundária e latente recente (com menos de um ano de duração) é a Penicilina benzatina 2.4 milhões UI, administrada por via intramuscular em dose única. É crucial iniciar o tratamento prontamente para evitar a progressão da doença e a transmissão. Além do tratamento, a orientação sobre o uso de preservativos e o rastreamento de outras ISTs são medidas essenciais na abordagem desses pacientes.
Um VDRL 1:32 é um título alto e reagente, indicando sífilis ativa. Em um paciente com fatores de risco, sugere sífilis primária ou secundária.
O tratamento de escolha é a Penicilina benzatina 2.4 milhões UI, administrada por via intramuscular em dose única.
Embora o teste treponêmico confirme o diagnóstico, em um cenário de alto risco e VDRL reagente, o tratamento deve ser iniciado prontamente para evitar a progressão da doença e a transmissão, especialmente se o paciente pode não retornar.
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