Acalasia: Diagnóstico por Imagem e Sintomas Chave

Santa Casa de Marília (SP) — Prova 2020

Enunciado

Paciente comparece ao serviço de emergência por disfagia e dor torácica, traz um raio-x de tórax realizado em outro serviço com dupla silhueta cardíaca e ausência de bolha gástrica, hemograma com discreta anemia sem leucocitose e eletrocardiograma com bloqueio de ramo direito. Qual o diagnóstico e causa dos sintomas?

Alternativas

1. A) Acalasia com disfagia e dor torácica pela dismotilidade esofágica.
2. B) Dissecção da aorta com disfagia por compressão esofágica e dor por distensão da camada muscular da aorta.
3. C) Hérnia de hiato gigante com disfagia pela compressão do colo da hérnia ao nível do hiato e dor pela arritmia por compressão atrial pela hérnia.
4. D) Infarto agudo do miocárdio em fase inicial sem alterações isquêmicas ainda ao eletrocardiograma.

Pérola Clínica

Acalasia → disfagia, dor torácica, dupla silhueta cardíaca e ausência de bolha gástrica no RX.

Resumo-Chave

A acalasia é um distúrbio da motilidade esofágica caracterizado pela falha no relaxamento do esfíncter esofágico inferior e aperistalse do corpo esofágico. A dupla silhueta cardíaca e a ausência de bolha gástrica no raio-x de tórax são achados sugestivos devido à dilatação esofágica e ausência de ar no estômago.

Contexto Educacional

A acalasia é um distúrbio primário da motilidade esofágica de etiologia desconhecida, caracterizada pela perda de neurônios inibitórios no plexo mioentérico do esôfago distal, resultando em falha no relaxamento do esfíncter esofágico inferior (EEI) e aperistalse do corpo esofágico. É uma condição rara, mas importante, que afeta a qualidade de vida dos pacientes e é frequentemente cobrada em provas de residência médica devido à sua apresentação clínica e achados diagnósticos característicos. O diagnóstico da acalasia é suspeitado pela tríade clássica de disfagia para sólidos e líquidos, regurgitação e dor torácica. O raio-x de tórax pode fornecer pistas importantes, como a dupla silhueta cardíaca (sinal do esôfago dilatado) e a ausência de bolha gástrica (devido à dificuldade de passagem de ar para o estômago). O esofagograma baritado revela o clássico "bico de pássaro" ou "cauda de rato" no EEI e dilatação esofágica. No entanto, o diagnóstico definitivo é feito pela manometria esofágica, que demonstra a falha no relaxamento do EEI e a ausência de peristalse. O tratamento da acalasia visa aliviar os sintomas e prevenir complicações, uma vez que não há cura para a disfunção neurológica subjacente. As opções incluem dilatação pneumática, miotomia de Heller (cirúrgica ou endoscópica com POEM) e injeção de toxina botulínica. É crucial o acompanhamento a longo prazo devido ao risco aumentado de carcinoma espinocelular de esôfago.

Perguntas Frequentes

Quais são os achados radiográficos típicos da acalasia no raio-x de tórax?

No raio-x de tórax, a acalasia pode apresentar dupla silhueta cardíaca devido à dilatação esofágica e ausência de bolha gástrica, indicando dificuldade de passagem de ar para o estômago.

Como a acalasia causa disfagia e dor torácica?

A disfagia na acalasia é causada pela falha no relaxamento do esfíncter esofágico inferior e pela aperistalse do corpo esofágico. A dor torácica resulta da distensão esofágica e espasmos musculares.

Qual o exame padrão-ouro para o diagnóstico de acalasia?

O exame padrão-ouro para o diagnóstico de acalasia é a manometria esofágica de alta resolução, que avalia a pressão e a motilidade do esôfago, confirmando a falha no relaxamento do EEI e a ausência de peristalse.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.