Hirsutismo e SOP: Diagnóstico e Manejo Clínico

UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2020

Enunciado

Paciente de 28 anos comparece a consulta ginecológica devido a hirsutismo e acne. Refere ter ciclos menstruais irregulares desde a menarca. Sobre o caso, assinale a opção incorreta.

Alternativas

1. A) Todo o caso de hirsutismo deve ser investigado, já que apenas uma minoria dos casosé idiopática.
2. B) O índice de Ferriman-Gallwey é utilizado para caracterizar clinicamente o hirsutismo,sendo considerado grave aquele acima de 8.
3. C) A principal classe de medicamentos utilizada no tratamento do hirsutismo é a dosantiandrogênios, por exemplo, a espironolactona, a flutamina e a finasterida.
4. D) A pele possui enzimas capazes de converter fracos andrógenos em diidrotestosteronae, por isso, algumas pessoas apresentam hirsutismo sem uma patologia de base.
5. E) A síndrome metabólica é uma das causas de hirsutismo e é mais frequente em mulheres cuja relação cintura/quadril é superior a 0,85.

Pérola Clínica

Hirsutismo + oligomenorreia + acne → suspeitar SOP. Ferriman-Gallwey >8 = hirsutismo, não necessariamente grave.

Resumo-Chave

O hirsutismo é um sinal de hiperandrogenismo, frequentemente associado à Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) quando acompanhado de irregularidades menstruais e acne. O índice de Ferriman-Gallwey é uma ferramenta clínica para quantificar o hirsutismo, sendo um score >8 geralmente diagnóstico, mas a gravidade pode ser subjetiva ou ter um ponto de corte mais alto.

Contexto Educacional

O hirsutismo é definido como o crescimento excessivo de pelos terminais em mulheres em áreas tipicamente masculinas, refletindo um excesso de andrógenos. É uma queixa comum na ginecologia, frequentemente associada a outras manifestações de hiperandrogenismo, como acne e irregularidades menstruais, sendo a Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) a causa mais prevalente. A investigação é crucial para excluir causas mais graves, como tumores virilizantes ou hiperplasia adrenal congênita. O diagnóstico clínico do hirsutismo é feito pelo Índice de Ferriman-Gallwey, que pontua o crescimento de pelos em nove áreas do corpo; um score acima de 8 é geralmente considerado diagnóstico de hirsutismo. A avaliação laboratorial inclui dosagem de testosterona total e livre, DHEA-S e 17-hidroxiprogesterona para rastrear outras etiologias. A pele possui enzimas como a 5-alfa-redutase, que convertem andrógenos fracos em diidrotestosterona, explicando casos de hirsutismo idiopático. O tratamento visa reduzir os níveis de andrógenos e bloquear sua ação nos folículos pilosos. Antiandrogênios como espironolactona, flutamida e finasterida são a base da terapia farmacológica, frequentemente combinados com contraceptivos orais combinados para regular os ciclos e suprimir a produção ovariana de andrógenos. A síndrome metabólica é uma comorbidade comum na SOP, e a relação cintura/quadril > 0,85 é um indicador de risco, exigindo manejo abrangente.

Perguntas Frequentes

O que é o Índice de Ferriman-Gallwey e como é interpretado?

O Índice de Ferriman-Gallwey é uma escala clínica utilizada para quantificar o hirsutismo, avaliando o crescimento de pelos terminais em 9 áreas do corpo. Um score total acima de 8 geralmente indica hirsutismo, mas não necessariamente sua gravidade.

Quais são as principais causas de hirsutismo em mulheres jovens?

A causa mais comum de hirsutismo em mulheres jovens é a Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP). Outras causas incluem hiperplasia adrenal congênita não clássica, tumores produtores de andrógenos e hirsutismo idiopático.

Qual o tratamento farmacológico para o hirsutismo?

O tratamento farmacológico para o hirsutismo inclui antiandrogênios como espironolactona, flutamida ou finasterida, frequentemente combinados com contraceptivos orais combinados para regular os ciclos menstruais e suprimir a produção ovariana de andrógenos.

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