HSC - Hospital Samaritano Campinas (SP) — Prova 2023
Paciente de 31 anos comparece ao PS com quadro de lesão em grande lábio vaginal à direita, indolor que surgiu há 4 semanas. Inicialmente era única, mas aumentou de tamanho e surgiu outra em espelho, no grande lábio vaginal à esquerda. Nega corrimento vaginal, mas relata que as lesões sangram facilmente. Sem parceiro atualmente e relata nunca ter feito uso de preservativo como método contraceptivo. Assinale a alternativa com a hipótese diagnóstica correta.
Donovanose → úlceras genitais indolores, sangrantes, com lesões em espelho, sem linfadenopatia.
A donovanose, causada por Calymmatobacterium granulomatis, manifesta-se tipicamente como úlceras genitais indolores e progressivas, que podem sangrar facilmente e apresentar lesões "em espelho" por autocontaminação. A ausência de linfadenopatia é um diferencial importante em relação a outras DSTs ulcerativas.
A donovanose, também conhecida como granuloma inguinal, é uma infecção sexualmente transmissível (IST) crônica causada pela bactéria Calymmatobacterium granulomatis. Embora rara em países desenvolvidos, é endêmica em regiões tropicais e subtropicais. Sua importância clínica reside na capacidade de causar destruição tecidual progressiva e na necessidade de um diagnóstico diferencial preciso com outras ISTs ulcerativas. Clinicamente, a donovanose se apresenta como úlceras genitais indolores, de crescimento lento, com fundo granuloso e friável que sangra facilmente ao toque. Uma característica distintiva são as "lesões em espelho", que surgem em superfícies opostas devido ao contato e autocontaminação. A ausência de linfadenopatia regional é um achado chave, diferenciando-a de linfogranuloma venéreo e cancro mole. O diagnóstico é laboratorial, pela visualização dos corpúsculos de Donovan em esfregaços ou biópsias. O tratamento da donovanose é feito com antibióticos, sendo a azitromicina a primeira escolha, administrada por um período prolongado até a cicatrização completa das lesões. A adesão ao tratamento é crucial para evitar recidivas e complicações como estenoses e deformidades genitais. A educação sobre sexo seguro e o rastreamento de parceiros são fundamentais para o controle da doença.
A donovanose se manifesta com úlceras genitais indolores, progressivas, que sangram facilmente ao toque e podem apresentar lesões "em espelho" por autocontaminação.
O diagnóstico é feito pela identificação dos corpúsculos de Donovan (macrófagos com Calymmatobacterium granulomatis) em esfregaços ou biópsias das lesões, geralmente corados por Giemsa ou Wright.
O tratamento de escolha é a azitromicina oral por pelo menos 3 semanas ou até a cicatrização completa das lesões. Alternativas incluem doxiciclina, eritromicina ou sulfametoxazol-trimetoprim.
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