SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2022
Após passar por todas as etapas de investigação, uma mulher foi diagnosticada com câncer de mama. Ela foi submetida à cirurgia para a remoção do tumor, mas teme sua recidiva. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta aspecto indicador de alto risco de recidiva.
↑ Ki-67 no câncer de mama → maior proliferação celular e alto risco de recidiva.
O Ki-67 é um marcador de proliferação celular. Um nível elevado indica que as células tumorais estão se dividindo rapidamente, o que se correlaciona com maior agressividade biológica do tumor e, consequentemente, um risco aumentado de recidiva da doença.
O câncer de mama é a neoplasia mais comum entre as mulheres, excluindo os tumores de pele não melanoma, e a segunda causa de morte por câncer em mulheres no Brasil. A avaliação prognóstica é crucial para guiar o tratamento adjuvante e o seguimento, visando reduzir o risco de recidiva. Fatores como tamanho do tumor, status dos linfonodos, grau histológico, expressão de receptores hormonais (estrogênio e progesterona) e status do HER2 são amplamente utilizados para essa estratificação de risco. O Ki-67 é um marcador de proliferação celular que reflete a fração de células em ciclo ativo. Um nível elevado de Ki-67 (>20% ou >30%, dependendo do consenso) é um indicador de maior agressividade biológica do tumor, associado a um risco aumentado de recidiva e menor sobrevida livre de doença. Sua avaliação é particularmente útil em tumores luminais para diferenciar subtipos A (baixo Ki-67, melhor prognóstico) de B (alto Ki-67, pior prognóstico), impactando a decisão sobre a quimioterapia adjuvante. Compreender os fatores de risco para recidiva é fundamental para a prática clínica. Enquanto um baixo grau histológico, alta expressão de receptores hormonais e ausência de invasão vascular são geralmente associados a um bom prognóstico, um Ki-67 elevado sinaliza a necessidade de uma abordagem terapêutica mais intensiva. A integração de todos esses fatores permite uma avaliação mais precisa do risco individual da paciente e a personalização do plano de tratamento e seguimento.
O Ki-67 é uma proteína nuclear associada à proliferação celular. No câncer de mama, seu nível de expressão é um marcador prognóstico importante, indicando a taxa de crescimento do tumor. Um Ki-67 elevado (>20%) sugere maior agressividade e risco de recidiva.
Além do Ki-67 elevado, outros fatores de alto risco incluem tumores com alto grau histológico (pouco diferenciados), ausência de expressão de receptores hormonais (ER/PR negativos), presença de HER2 positivo (sem tratamento adequado), linfonodos axilares positivos e tamanho tumoral grande.
A alta expressão de receptores hormonais (estrogênio e/ou progesterona) geralmente confere um prognóstico mais favorável, pois esses tumores tendem a ser menos agressivos e respondem bem à terapia endócrina, que bloqueia a ação dos hormônios.
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