CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2012
A presença de lesão branco-acinzentada na retina sensorial periférica, com margens pouco definidas, com discreto bloqueio na angiofluoresceinografia, após um trauma contuso do globo ocular, sugere:
Trauma contuso + mancha branco-acinzentada periférica = Commotio Retinae (dano aos fotorreceptores).
A commotio retinae (Edema de Berlin) resulta da fragmentação dos segmentos externos dos fotorreceptores após trauma contuso, gerando opacificação retiniana transitória sem edema extracelular real.
A commotio retinae, também conhecida como Edema de Berlin quando acomete a mácula, é uma manifestação comum de trauma ocular contuso. A fisiopatologia envolve ondas de choque mecânicas que atravessam o globo ocular, causando dano direto aos segmentos externos dos fotorreceptores. Clinicamente, manifesta-se como uma área de retina opaca e esbranquiçada, frequentemente na periferia ou no polo posterior. O diagnóstico é clínico, mas exames como a OCT podem mostrar hiper-refletividade das camadas externas da retina, confirmando o local da lesão.
A coloração branco-acinzentada deve-se à fragmentação dos segmentos externos dos fotorreceptores e ao desarranjo do epitélio pigmentado da retina (EPR) após o impacto mecânico do trauma contuso, e não a um edema vasogênico clássico.
Na angiofluoresceinografia, observa-se tipicamente um discreto bloqueio da fluorescência de fundo devido à opacificação da retina sensorial, sem evidência de vazamento (leakage), o que confirma a ausência de quebra da barreira hematorretiniana.
O prognóstico é geralmente bom, com a opacificação desaparecendo em dias ou semanas. No entanto, traumas graves podem levar à atrofia permanente do EPR e dos fotorreceptores, resultando em perda visual definitiva.
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