Coma Mixedematoso: Conduta Imediata e Manejo de Urgência

HCanMT - Hospital de Câncer de Mato Grosso — Prova 2015

Enunciado

Paciente com história de tireoidectomia total realizada no Hospital de Câncer é trazida pelo SAMU para o pronto atendimento com quadro de coma mixedematoso, PA: 120 x 80 mmHg; FC: 80 bpm; SpO2: 81%. Marque a melhor conduta imediata:

Alternativas

1. A) Dexametasona 100 mg, tiroxina 1 mg e furosemida 20 mg.
2. B) Ceftriaxona 2 g, manitol 50 g e tri-iodotironina 50 mcg.
3. C) Tri-iodotironina 10 mcg, líquidos aquecidos e metilprednisolona 1.000 mg.
4. D) Levotiroxina 200 mcg, hidrocortisona 100 mg, manta térmica e intubação orotraqueal.

Pérola Clínica

Coma mixedematoso → Levotiroxina IV, hidrocortisona IV, aquecimento e suporte ventilatório.

Resumo-Chave

O coma mixedematoso é uma emergência endócrina com alta mortalidade. A conduta imediata inclui reposição hormonal com levotiroxina (e/ou tri-iodotironina) IV, hidrocortisona IV (para cobrir possível insuficiência adrenal), aquecimento do paciente e suporte ventilatório, se necessário, devido à hipoventilação.

Contexto Educacional

O coma mixedematoso é uma forma grave e potencialmente fatal de hipotireoidismo descompensado, frequentemente precipitado por infecções, frio extremo, sedativos ou trauma em pacientes com hipotireoidismo pré-existente. Caracteriza-se por hipotermia, bradicardia, hipotensão, hipoventilação, hiponatremia, hipoglicemia e alteração do estado mental, podendo evoluir para coma. É uma emergência médica que exige reconhecimento e tratamento imediatos. A fisiopatologia envolve a deficiência extrema de hormônios tireoidianos, levando a uma desaceleração generalizada do metabolismo. O diagnóstico é clínico, baseado nos sinais e sintomas, e laboratorial, com TSH muito elevado e T4 livre muito baixo. A conduta imediata é crucial e inclui a administração de levotiroxina intravenosa em dose de ataque, seguida de doses de manutenção. Além da reposição hormonal, é fundamental administrar hidrocortisona intravenosa para prevenir uma crise adrenal, pois a insuficiência adrenal pode coexistir ou ser precipitada pela terapia tireoidiana. Outras medidas de suporte incluem aquecimento ativo do paciente, correção de hipoglicemia e hiponatremia, e suporte ventilatório invasivo em casos de hipoventilação ou coma profundo. O tratamento precoce e agressivo é essencial para reduzir a alta mortalidade associada a essa condição.

Perguntas Frequentes

Quais são os pilares do tratamento imediato do coma mixedematoso?

Os pilares incluem reposição de hormônio tireoidiano (levotiroxina IV), hidrocortisona IV para cobrir insuficiência adrenal, aquecimento do paciente para combater hipotermia e suporte ventilatório, se houver hipoventilação ou rebaixamento do nível de consciência.

Por que a hidrocortisona é administrada no coma mixedematoso?

A hidrocortisona é administrada empiricamente para cobrir uma possível insuficiência adrenal coexistente, que pode ser precipitada ou agravada pela reposição de hormônios tireoidianos, evitando uma crise adrenal.

Quais são os sinais de alerta para o coma mixedematoso?

Sinais de alerta incluem hipotermia, bradicardia, hipotensão, hipoventilação, hiponatremia, hipoglicemia e rebaixamento progressivo do nível de consciência em um paciente com hipotireoidismo grave.

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