FHSTE - Fundação Hospitalar Santa Terezinha de Erechim (RS) — Prova 2022
Em um paciente em coma mixedematoso, verifica-se redução de algumas funções e componentes fisiológicos, com EXCEÇÃO de:
Coma mixedematoso → Hipotermia, ↓ absorção intestinal, ↓ reserva adrenal; Sódio corporal total = NORMAL (hiponatremia dilucional).
O coma mixedematoso é uma forma grave de hipotireoidismo descompensado, caracterizado por hipotermia, bradicardia, hipoventilação e alteração do estado mental. Embora a hiponatremia seja comum, ela é tipicamente dilucional, com o sódio corporal total permanecendo normal, ao contrário da redução de outras funções fisiológicas.
O coma mixedematoso é a forma mais grave e descompensada do hipotireoidismo, representando uma emergência endócrina com alta mortalidade. Geralmente é precipitado por um evento estressor em pacientes com hipotireoidismo de longa data não tratado ou subtratado. O quadro clínico é caracterizado por uma profunda lentificação metabólica, levando a hipotermia, bradicardia, hipoventilação, hipoglicemia e, classicamente, alteração do estado mental que pode progredir para o coma. Fisiologicamente, o hipotireoidismo grave afeta múltiplos sistemas. A absorção intestinal é reduzida, a temperatura corporal diminui drasticamente devido à baixa taxa metabólica basal, e a reserva adrenal pode estar comprometida, exigindo atenção especial. No entanto, a hiponatremia, uma manifestação comum, é tipicamente dilucional. Isso significa que, embora a concentração de sódio no sangue esteja baixa, o sódio corporal total geralmente permanece normal, pois o problema reside na retenção excessiva de água livre. Para residentes, o manejo do coma mixedematoso exige reconhecimento rápido e tratamento agressivo. A terapia inclui reposição de hormônio tireoidiano (geralmente tiroxina intravenosa), suporte ventilatório, aquecimento gradual, correção da hipoglicemia e, crucialmente, a administração empírica de glicocorticoides (hidrocortisona) até que a insuficiência adrenal seja excluída. A compreensão da fisiopatologia, incluindo a natureza da hiponatremia, é vital para um tratamento adequado e para evitar erros que possam agravar o quadro.
A hiponatremia no coma mixedematoso é predominantemente dilucional, causada pela secreção inadequada de hormônio antidiurético (ADH) e pela diminuição da depuração de água livre pelos rins, resultando em retenção de água e diluição do sódio sérico, sem redução do sódio corporal total.
A hipotermia é uma manifestação clássica devido à redução acentuada do metabolismo basal, que é diretamente regulado pelos hormônios tireoidianos. A diminuição da termogênese leva à incapacidade de manter a temperatura corporal.
A reserva adrenal pode estar comprometida no hipotireoidismo grave, especialmente se houver insuficiência adrenal primária ou secundária coexistente. A administração de glicocorticoides é frequentemente recomendada antes ou junto com a terapia de reposição tireoidiana para evitar uma crise adrenal precipitada pela aceleração metabólica.
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