Coma Mixedematoso: Manejo da Hipotermia e Reposição Hormonal

HSI - Hospital Santa Isabel (SE) — Prova 2017

Enunciado

Mulher de 48 anos com antecedente de Artrite Reumatóide, fazia uso de prednisona até 8 meses atrás e não usa nenhuma outra medicação. Evolui com quadro de adinamia, tristeza, aumento do sono e ganho de peso há 4 meses. Há cerca de 7 dias com quadro de tosse com expectoração amarelada. Teve febre de 38,5°C 2 dias atrás e há 1 dia evoluindo com quadro de piora importante da sonolência, astenia e confusão mental. Ao exame: REG, descorada +/4+, hidratada, pele discretamente amarelada, aclanótica, hipotérmica (34,9°C). AR: MV + com estertores crepitantes em campo médio à esquerda; FR 12 irpm; SatO₂ 92%. ACV: rítmica, sem sopro; FC 58bpm; PA 95x78 mmHg. Abd: NDN. Membros inferiores: pulsos presentes, edema 3+/4+ principalmente em região pré-tibial. Glasgow 10 (AO: 2 RM: 4 RV :4). Avaliação complementar: Hb 10,8; Ht 32,3%: VCM: 100 u/L; 196.000 plaquetas, 12.000 leucócitos com 7% de bastonetes e 72% de segmentados. Na 129 mEq/L; K 4,2 mEq/L; Glicemia: 72 mg/dL BT: 1,5 (BD 0,8 mg/dL); TGO: 42 mg/dL; TGP: 43 mg/dL: CPK: 2100 u/L. Radiografia de tórax: infiltrado intersticial em região de campo médio à esquerda. ECG: complexos QRS de baixa voltagem. T4 livre 0,2 mcg/dL. TSH: 65 mcg/dL. Diante do caso clínico acima, NÃO faz parte do tratamento:

Alternativas

1. A) Se hipotermia: cobertores, sem aquecimento periférico ativo
2. B) Se hipoventilação: Intubação Orotraqueal precoce e Ventilação Mecânica
3. C) Se hipoglicemia: glicose hipertônica
4. D) Nos casos de hipotensão: expansão volêmica e droga vasoativa (dopamina) 
5. E) Repor levotiroxina apenas nas doses preconizadas de manutenção

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