CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2010
Em um paciente com uveíte anterior e espondiloartropatia, qual dos marcadores sorológicos apresenta maior probabilidade de ser positivo?
Uveíte anterior + Espondiloartropatia → HLA-B27 positivo em >80% dos casos.
A associação entre uveíte anterior aguda não granulomatosa e espondiloartropatias soronegativas é fortemente mediada pelo alelo HLA-B27, sendo o marcador mais provável.
As espondiloartropatias soronegativas englobam a espondilite anquilosante, artrite reativa, artrite psoriásica e artrite associada a doenças inflamatórias intestinais. A uveíte anterior é a manifestação extra-articular mais frequente desse grupo. O HLA-B27 não é um teste diagnóstico isolado, mas sua presença aumenta significativamente a probabilidade pré-teste em contextos clínicos sugestivos. Na prática oftalmológica, todo paciente com o primeiro episódio de uveíte anterior aguda não granulomatosa, especialmente se recorrente ou bilateral alternante, deve ser questionado sobre sintomas axiais (dor lombar que melhora com exercício e piora com repouso). O manejo multidisciplinar entre oftalmologista e reumatologista é essencial para o controle da inflamação ocular e sistêmica.
O HLA-B27 é um antígeno de histocompatibilidade de classe I fortemente associado a uveítes anteriores agudas, recorrentes e unilaterais alternantes. Em pacientes com espondiloartropatias, como a espondilite anquilosante, a positividade do HLA-B27 pode chegar a 90%, enquanto na população geral é muito menor. A presença deste marcador em um paciente com uveíte anterior deve alertar o clínico para a investigação de doenças do espectro das espondiloartrites, especialmente se houver queixas de dor lombar inflamatória ou entesites.
As espondiloartropatias pertencem ao grupo das artrites soronegativas. Isso significa que, por definição patofisiológica, esses pacientes não apresentam o Fator Reumatoide (FR) ou anticorpos antinucleares (FAN) elevados, diferenciando-as da Artrite Reumatoide clássica. O diagnóstico baseia-se em critérios clínicos, radiológicos (sacroiliíte) e na presença do marcador genético HLA-B27, e não em marcadores de autoimunidade sistêmica convencional.
Tipicamente, apresenta-se como uma uveíte anterior aguda, não granulomatosa, com início súbito de dor, fotofobia e hiperemia ocular. É caracteristicamente unilateral, mas pode alternar entre os olhos em episódios diferentes. O prognóstico visual costuma ser bom se tratada precocemente com corticoides tópicos e midriáticos, mas a recorrência é comum e está ligada à atividade da doença sistêmica de base.
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