SES-RJ - Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2020
Em paciente com resultado negativo para os testes de estrogênio e progesterona, uma das causas de amenorreia é:
Testes de estrogênio e progesterona negativos na amenorreia → pensar em causa uterina (ex: sinéquia intrauterina).
Um teste de progesterona negativo indica falha na produção de estrogênio ou problema no endométrio. Se o teste combinado de estrogênio e progesterona também for negativo, sugere que o problema não é a falta de hormônios ovarianos, mas sim uma falha na resposta endometrial ou uma alteração anatômica uterina, como a sinéquia intrauterina.
A amenorreia, definida como a ausência de menstruação, é um desafio diagnóstico comum na ginecologia. A investigação envolve a exclusão de gravidez e uma série de testes hormonais para identificar a origem do problema, que pode ser hipotalâmica, hipofisária, ovariana ou uterina. Os testes de estrogênio e progesterona são cruciais para diferenciar essas causas. Um teste de progesterona negativo, seguido por um teste combinado de estrogênio e progesterona também negativo, direciona a investigação para causas uterinas. Isso ocorre porque, se o endométrio não sangra mesmo após ser exposto a estrogênio (para proliferação) e progesterona (para descamação), significa que o problema não é a falta de estímulo hormonal, mas sim uma incapacidade do próprio útero de responder. A sinéquia intrauterina, ou Síndrome de Asherman, é uma das principais causas uterinas de amenorreia, caracterizada por aderências dentro da cavidade uterina que impedem o desenvolvimento endometrial normal. O diagnóstico de sinéquias intrauterinas é feito por histeroscopia, histerossalpingografia ou ultrassonografia transvaginal com infusão salina. O tratamento envolve a lise cirúrgica das aderências, geralmente por histeroscopia, para restaurar a cavidade uterina e permitir o retorno da menstruação e, potencialmente, da fertilidade. O prognóstico depende da extensão das aderências e da resposta ao tratamento.
Um teste de progesterona negativo indica que não houve sangramento de privação após a administração de progesterona. Isso sugere que a paciente não está produzindo estrogênio suficiente para proliferar o endométrio ou que há um problema no endométrio que impede sua resposta.
Este teste é realizado quando o teste de progesterona isolado é negativo. Se, mesmo após a administração de estrogênio e progesterona, não houver sangramento, isso aponta para uma falha uterina, como sinéquias intrauterinas, onde o endométrio está comprometido e não consegue responder aos hormônios.
Sinéquias intrauterinas são aderências ou cicatrizes dentro da cavidade uterina, frequentemente resultantes de traumas como curetagens, infecções ou cirurgias. Elas impedem a proliferação e descamação normal do endométrio, levando à amenorreia, mesmo com níveis hormonais adequados.
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