Mitomicina-C na Trabeculectomia: Uso e Complicações

CBO Teórica 1 - Prova de Bases da Oftalmologia — Prova 2022

Enunciado

Com relação ao uso de mitomicina-C na trabeculectomia, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) Por ser um análogo da pirimidina, sua ação decorre do bloqueio da síntese de timina, evitando a produção de DNA/RNA.
2. B) Afinamento escleral, bolha avascular, dor pós-operatória e edema de córnea são complicações relacionadas ao seu uso.
3. C) Nas gestantes, a concentração deve ser aumentada pela maior tendência à fibrose.
4. D) Não deve ser usada em pacientes melanodérmicos.

Pérola Clínica

Mitomicina-C (MMC) → Inibe fibroblastos → ↑ Risco de bolha avascular e afinamento escleral.

Resumo-Chave

A Mitomicina-C é um agente alquilante potente que inibe a proliferação de fibroblastos, sendo usada na TREB para reduzir a fibrose, mas com risco de complicações teciduais graves.

Contexto Educacional

A introdução de antimetabólitos revolucionou o prognóstico da cirurgia de glaucoma, especialmente em casos de alto risco de falha. A Mitomicina-C é significativamente mais potente que o 5-Fluorouracil, exigindo técnica rigorosa de aplicação e lavagem. O equilíbrio entre inibir a fibrose e manter a integridade tecidual é o maior desafio do cirurgião de glaucoma. Complicações como a 'leaking bleb' (bolha com vazamento) tardia são pesadelos cirúrgicos que derivam diretamente da isquemia tecidual induzida pela MMC.

Perguntas Frequentes

Qual o mecanismo de ação da Mitomicina-C na TREB?

A Mitomicina-C (MMC) é um agente antineoplásico que atua como um agente alquilante. Ela inibe a síntese de DNA através do cross-linking das fitas de DNA. Na cirurgia de glaucoma (trabeculectomia), sua função é inibir a proliferação de fibroblastos e a síntese de colágeno na interface escleral e subconjuntival, prevenindo a cicatrização excessiva que levaria à falha da fístula.

Quais as principais complicações do uso de MMC?

Devido à sua potente ação antimitótica e citotóxica, a MMC pode causar afinamento escleral excessivo, formação de bolhas filtrantes avasculares e de paredes finas (que aumentam o risco de endoftalmite), hipotonia ocular crônica, edema de córnea e toxicidade retiniana se houver penetração intraocular. O manejo da concentração e do tempo de exposição é crítico.

MMC pode ser usada em pacientes melanodérmicos?

Sim, e é frequentemente indicada. Pacientes melanodérmicos possuem uma resposta cicatricial e inflamatória mais intensa, o que aumenta significativamente a taxa de falha da trabeculectomia por fibrose. Nesses casos, o uso de antimetabólitos como a MMC é fundamental para aumentar as chances de sucesso da cirurgia, apesar dos riscos inerentes.

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