HE Cachoeiro - Hospital Evangélico de Cachoeiro de Itapemirim (ES) — Prova 2023
Com relação à hemobilia, assinale a alternativa CORRETA:
Hemobilia → sangramento biliar → angioembolização é tratamento inicial definitivo de escolha.
A hemobilia é um sangramento para o trato biliar, frequentemente causado por trauma ou procedimentos iatrogênicos. A angioembolização é o tratamento de escolha para controlar o sangramento, sendo minimamente invasiva e altamente eficaz.
Hemobilia é a presença de sangue no trato biliar, que pode se manifestar como hemorragia digestiva alta (melena, hematêmese) ou icterícia obstrutiva. Embora rara, é uma condição potencialmente grave que exige diagnóstico e tratamento rápidos. As causas mais frequentes são iatrogênicas (após biópsias hepáticas, colecistectomias, ou procedimentos endoscópicos) ou traumáticas, sendo menos comum a associação com colelitíase ou tumores como o hepatoblastoma. O diagnóstico de hemobilia pode ser desafiador. A ultrassonografia e a tomografia computadorizada podem identificar coleções de sangue no trato biliar ou lesões hepáticas, mas a angiografia é considerada o padrão-ouro, pois permite não apenas a localização precisa do sangramento, mas também a intervenção terapêutica. A cintilografia com hemácias marcadas tem menor sensibilidade e especificidade para este cenário. O tratamento inicial definitivo de escolha para a hemobilia é a angioembolização. Este procedimento radiológico intervencionista é altamente eficaz em controlar o sangramento na maioria dos casos, minimizando a necessidade de cirurgia aberta, que é reservada para falha da embolização ou instabilidade hemodinâmica grave. A cirurgia pode envolver ligadura da artéria sangrante, ressecção hepática ou descompressão biliar.
As causas mais comuns de hemobilia incluem trauma hepático (acidental ou iatrogênico, como biópsias e colecistectomias), aneurismas de artéria hepática ou cística, tumores hepáticos (benignos ou malignos) e, mais raramente, colelitíase ou infecções.
A angioembolização é um procedimento minimamente invasivo onde um cateter é guiado até a artéria que irriga o local do sangramento biliar. Materiais embolizantes são então injetados para ocluir o vaso, interrompendo o fluxo sanguíneo e controlando a hemorragia.
A cintilografia com hemácias marcadas pode ser útil para localizar sangramentos gastrointestinais ativos de baixo fluxo, mas não é a modalidade de escolha para hemobilia, onde a angiografia (com ou sem embolização) é superior para diagnóstico e tratamento preciso.
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