Ceratocone e Ectasias Corneanas: Diagnóstico e Associações

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2012

Enunciado

Com relação às ectasias da córnea, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) A hidropsia é caracterizada pela rotura da membrana de Bowman nos casos avançados; no entanto, nem todos os pacientes necessitarão de transplante de córnea após a resolução dessa complicação
2. B) A maioria dos pacientes com ceratocone refere outro caso conhecido da doença na família, sendo a história familiar positiva entre 60 e 80% dos casos
3. C) O reflexo “em tesoura”, formado pela projeção da luz durante a retinoscopia, é considerado um achado tardio; e para estar presente, o paciente exibe o sinal de Munson
4. D) A incidência de ceratocone está aumentada nos pacientes que apresentam neuropatia óptica congênita de Leber, síndrome de Marfan e prolapso da válvula mitral

Pérola Clínica

Ceratocone associa-se a Marfan, Down e prolapso de valva mitral; hidropsia é rotura da Descemet.

Resumo-Chave

O ceratocone é uma ectasia corneana progressiva associada a diversas condições sistêmicas e caracterizada por afinamento estromal e protrusão cônica.

Contexto Educacional

O ceratocone é a ectasia corneana primária mais comum, geralmente manifestando-se na puberdade. Sua etiologia é multifatorial, envolvendo fatores genéticos e ambientais. A fisiopatologia central é a perda de rigidez estrutural do colágeno estromal, levando ao abaulamento progressivo. O manejo evoluiu significativamente com o advento do Crosslinking (CXL), que estabiliza a progressão da doença ao criar novas ligações entre as fibras de colágeno. Em casos avançados, o uso de lentes de contato esclerais ou o implante de anéis intracorneanos (Anel de Ferrara) são opções antes do transplante de córnea (ceratoplastia), que permanece como último recurso para reabilitação visual.

Perguntas Frequentes

O que caracteriza a hidropsia aguda no ceratocone?

A hidropsia aguda é uma complicação do ceratocone avançado causada pela ruptura da membrana de Descemet. Isso permite a entrada súbita de humor aquoso no estroma corneano, causando edema intenso, opacificação e dor. Embora assustador, o quadro costuma resolver espontaneamente em semanas ou meses com a formação de uma cicatriz, o que pode, paradoxalmente, aplanar a córnea e melhorar a adaptação de lentes de contato.

Quais são os sinais clínicos clássicos do ceratocone?

Os sinais incluem o reflexo em tesoura na retinoscopia, o anel de Fleischer (depósito de ferro na base do cone), as estrias de Vogt (linhas verticais no estroma profundo) e o sinal de Munson (protrusão da pálpebra inferior no olhar para baixo). O diagnóstico precoce é feito por topografia ou tomografia de córnea (Pentacam/Galilei).

Quais condições sistêmicas estão ligadas ao ceratocone?

O ceratocone apresenta incidência aumentada em pacientes com Síndrome de Down, Síndrome de Marfan, Amaurose Congênita de Leber, Prolapso de Valva Mitral e dermatite atópica (devido ao hábito de coçar os olhos, que é um fator mecânico de progressão).

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