Dispepsia: Indicações de Endoscopia e Manejo Clínico

TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2025

Enunciado

Com relação à dispepsia, é correto afirmar que:

Alternativas

1. A) A tomografia é o exame de eleição para investigação de paciente com suspeita de cólica biliar.
2. B) Em paciente com dispepsia cuja endoscopia digestiva alta NÃO evidencia úlcera gástrica, não é necessário biópsia para H. pylori.
3. C) Toda dispepsia iniciada após os 60 anos de idade deve ser investigada com endoscopia digestiva alta.
4. D) Queimação retroesternal (pirose) associada à sensação de refluxo ácido na garganta tem baixa especificidade para o diagnóstico de refluxo gastroesofágico.

Pérola Clínica

Dispepsia nova em > 60 anos ou com sinais de alarme → EDA obrigatória para excluir neoplasia.

Resumo-Chave

A investigação de dispepsia em pacientes idosos exige endoscopia imediata pelo risco de malignidade, enquanto em jovens sem sinais de alarme pode-se considerar o 'test-and-treat' para H. pylori.

Contexto Educacional

A dispepsia é uma síndrome clínica comum caracterizada por dor ou desconforto crônico no abdome superior. O manejo inicial baseia-se na estratificação de risco. Em pacientes jovens sem sinais de alarme, a estratégia de testar e tratar o Helicobacter pylori é frequentemente recomendada para reduzir custos e evitar procedimentos invasivos desnecessários. Contudo, o envelhecimento é um fator de risco independente para o câncer gástrico. Por isso, diretrizes nacionais e internacionais (como o Consenso de Roma e diretrizes da ACG) estabelecem que o início de sintomas dispépticos em indivíduos acima de 60 anos requer investigação endoscópica obrigatória. Além disso, a biópsia para H. pylori deve ser realizada rotineiramente durante a EDA em pacientes dispépticos, mesmo na ausência de úlceras visíveis, para guiar o tratamento da gastrite crônica ou dispepsia funcional.

Perguntas Frequentes

Quando indicar EDA na dispepsia?

A Endoscopia Digestiva Alta (EDA) deve ser solicitada em pacientes com dispepsia que apresentam idade superior a 60 anos (ou 45-55 anos dependendo da diretriz regional) ou que possuem sinais de alarme, como perda de peso involuntária, disfagia progressiva, odinofagia, anemia ferropriva, vômitos persistentes ou massa abdominal palpável. O objetivo principal é o diagnóstico precoce de neoplasias do trato digestivo superior.

Pirose é considerada um sintoma de dispepsia?

Embora possam coexistir, a pirose (queimação retroesternal) e a regurgitação ácida são sintomas cardinais da Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE). A dispepsia é definida por dor ou queimação epigástrica, saciedade precoce ou plenitude pós-prandial. A presença de sintomas típicos de refluxo tem alta especificidade para o diagnóstico de DRGE, diferenciando-se da dispepsia isolada.

Como investigar suspeita de cólica biliar?

O exame de eleição inicial para investigação de dor em hipocôndrio direito com suspeita de colelitíase ou cólica biliar é a ultrassonografia de abdome superior. A tomografia computadorizada tem baixa sensibilidade para detectar cálculos biliares de colesterol, sendo menos eficaz que a ultrassonografia para este propósito específico.

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