Complicações no LASIK: Fatores de Risco para Free Cap

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2013

Enunciado

Com relação às cirurgias refrativas, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) Embora o laser de femtossegundo apresente vantagens com relação ao microcerátomo para a confecção de lamelas, a maior variabilidade obtida dos flaps em relação à espessura desejada constitui uma desvantagem.
2. B) Córnea muito plana, com ceratometria inferior a 41,00D, constitui fator de risco para a desinserção completa do disco (free cap) durante a cirurgia de laser in situ keratomileusis (LASIK).
3. C) A ceratectomia fototerapêutica (PTK), por aplanar predominantemente a periferia da córnea, tende a induzir miopia na refração pós-operatória.
4. D) Na ceratectomia fotorrefrativa (PRK), a intensidade da resposta cicatricial após o procedimento é inversamente proporcional à quantidade de tecido removido.

Pérola Clínica

Córnea plana (K < 41D) → Maior risco de 'Free Cap' no LASIK com microcerátomo mecânico.

Resumo-Chave

Córneas muito planas não se ajustam adequadamente ao anel de sucção do microcerátomo, o que pode resultar em um corte completo da lamela sem a formação da dobradiça (hinge).

Contexto Educacional

O LASIK (Laser-assisted in situ keratomileusis) revolucionou a correção de ametropias, mas a criação do flap é o momento mais crítico. A ceratometria pré-operatória é um preditor de complicações mecânicas. Córneas com K inferior a 41 dioptrias são consideradas planas e predispõem ao free cap. Atualmente, o uso do laser de femtossegundo para a confecção do flap (Femto-LASIK) reduziu drasticamente essas complicações, pois a criação da lamela é feita por fotodisrupção a laser com profundidade e diâmetro controlados digitalmente, independente da curvatura corneana, oferecendo maior segurança e previsibilidade.

Perguntas Frequentes

O que é um 'Free Cap' no LASIK?

É uma complicação onde o microcerátomo corta a lamela corneana inteiramente, sem deixar a dobradiça (hinge) necessária para reposicionar o flap. Isso ocorre geralmente por falta de pressão ou curvatura inadequada.

Como manejar um Free Cap durante a cirurgia?

O disco deve ser mantido hidratado, identificado o lado epitelial e, após a ablação com o excimer laser, deve ser reposicionado e suturado ou mantido com lente de contato terapêutica, garantindo a orientação correta.

Por que córneas curvas (K > 48D) são perigosas?

Córneas muito curvas aumentam o risco de 'buttonhole' (perfuração central do flap) quando se utiliza microcerátomos mecânicos, devido ao excesso de tecido que se projeta para dentro da abertura do aparelho.

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