Ascite: Etiologia e Fisiopatologia da Hipertensão Portal

Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2025

Enunciado

Com relação à ascite, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) As neoplasias malignas intraperitoneais correspondem a 90% dos casos, e sua etiologia é associada a linfoma ou invasão de ductos linfáticos.
2. B) Insuficiência cardíaca é a principal etiologia atualmente e está relacionada ao aumento da permeabilidade dos capilares.
3. C) A observação de seu aspecto macroscópico turvo após paracentese indica a cirrose hepática como etiologia principal.
4. D) A hipertensão portal corresponde a 80% dos casos, e sua etiopatogenia é ocasionada por extravasamento de líquido linfático pelos sinusoides.
5. E) Gradiente GASA ≥ 1,1 g/dL (transudato) indica doença peritoneal como etiologia da ascite (por exemplo, peritonite, carcinomatose, tuberculose).

Pérola Clínica

Ascite por hipertensão portal (80% casos) → extravasamento linfático dos sinusoides hepáticos.

Resumo-Chave

A ascite é o acúmulo de líquido na cavidade peritoneal, sendo a hipertensão portal a causa mais comum, principalmente devido à cirrose, onde o extravasamento de linfa dos sinusoides hepáticos contribui significativamente para a sua formação.

Contexto Educacional

A ascite, definida como o acúmulo patológico de líquido na cavidade peritoneal, é uma complicação comum de diversas condições médicas, sendo a cirrose hepática a causa mais prevalente. Compreender sua etiologia e fisiopatologia é fundamental para o diagnóstico e manejo adequados, especialmente para residentes em gastroenterologia e clínica médica. A hipertensão portal é responsável por aproximadamente 80% dos casos de ascite. Sua etiopatogenia é multifatorial, envolvendo o aumento da pressão hidrostática nos sinusoides hepáticos, o que leva ao extravasamento de líquido linfático rico em proteínas para a cavidade peritoneal. Além disso, a vasodilatação esplâncnica e a ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona contribuem para a retenção de sódio e água, perpetuando o ciclo. O diagnóstico etiológico da ascite é guiado pela paracentese diagnóstica, com a análise do Gradiente Albumina Soro-Ascite (GASA) sendo o principal marcador. Um GASA ≥ 1,1 g/dL indica ascite por hipertensão portal, enquanto um GASA < 1,1 g/dL sugere outras causas, como carcinomatose peritoneal, tuberculose peritoneal ou pancreatite. O tratamento visa controlar a causa subjacente e aliviar os sintomas, frequentemente com diuréticos e restrição de sódio.

Perguntas Frequentes

Qual a principal causa de ascite e sua fisiopatologia?

A hipertensão portal é a principal causa de ascite, respondendo por cerca de 80% dos casos, geralmente secundária à cirrose. Sua fisiopatologia envolve o extravasamento de líquido linfático pelos sinusoides hepáticos, além do aumento da pressão hidrostática e retenção de sódio e água.

O que o Gradiente Albumina Soro-Ascite (GASA) indica?

O GASA é um indicador crucial para diferenciar a etiologia da ascite. Um GASA ≥ 1,1 g/dL (transudato) sugere hipertensão portal (cirrose, insuficiência cardíaca), enquanto um GASA < 1,1 g/dL (exsudato) indica causas não relacionadas à hipertensão portal, como neoplasias ou infecções peritoneais.

Como diferenciar ascite por cirrose de outras causas?

Além do GASA, o aspecto macroscópico do líquido ascítico e a análise laboratorial (celularidade, proteínas, glicose, cultura) ajudam. Líquido turvo pode indicar infecção (peritonite bacteriana espontânea) ou malignidade, enquanto na cirrose não complicada, o líquido é geralmente citrino.

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