Tratamento do Ceratocone: Crosslinking e Técnicas Cirúrgicas

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2013

Enunciado

Com relação aos diversos tratamentos para o ceratocone, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) O implante intraestromal de segmentos de anéis está indicado nos ceratocones incipientes ou iniciais e seu objetivo é regularizar a córnea para facilitar a adaptação às lentes de contato.
2. B) A riboflavina a 0,1% é a vitamina mais utilizada no procedimento de indução de ligações covalentes (crosslinking de colágeno), cujo objetivo é induzir a produção de radicais livres de oxigênio , quando irradiada pela luz ultravioleta.
3. C) A indução da formação de ligações covalentes (crosslinking de colágeno) está indicada nos ceratocones que demonstraram não haver progressão da ectasia pelo menos nos últimos 12 meses.
4. D) Transplantes lamelares posteriores (DSEK, DSAEK ou DMEK) estão indicados para os casos de ceratocone que evoluíram com ruptura da membrana de Descemet e hidropsia.

Pérola Clínica

Crosslinking → Riboflavina + UVA → Radicais livres → Ligações covalentes → Estabilização da córnea.

Resumo-Chave

O crosslinking utiliza a riboflavina como fotossensibilizador para criar novas ligações entre fibras de colágeno, interrompendo a progressão do ceratocone.

Contexto Educacional

O tratamento do ceratocone evoluiu de uma abordagem puramente reabilitadora (lentes e transplantes) para uma abordagem interceptiva. O Crosslinking (CXL) é o único tratamento capaz de alterar a história natural da doença, sendo indicado em casos de progressão documentada (aumento da curvatura, afinamento ou perda de visão). Para casos avançados com hidropisia prévia ou cicatrizes centrais, os transplantes lamelares anteriores (DALK) são preferíveis aos penetrantes por preservarem o endotélio do hospedeiro. Já os transplantes posteriores (DSEK/DMEK) citados em alternativas incorretas são voltados para doenças endoteliais (como distrofia de Fuchs), não para ceratocone.

Perguntas Frequentes

Qual o objetivo principal do crosslinking no ceratocone?

O objetivo primordial é aumentar a rigidez biomecânica da córnea para paralisar ou retardar a progressão da ectasia. Não visa primariamente a melhora da acuidade visual, embora possa ocorrer leve regularização.

Como a riboflavina atua no procedimento de crosslinking?

A riboflavina (vitamina B2) a 0,1% atua como um agente fotossensibilizador. Quando irradiada por luz ultravioleta A (UVA), ela gera radicais livres de oxigênio que induzem a formação de ligações covalentes entre as fibras de colágeno estromal.

Quando o anel intraestromal é indicado?

O implante de segmentos de anel intraestromal é indicado para ceratocones moderados com intolerância a lentes de contato, visando regularizar a curvatura corneana e melhorar a visão corrigida.

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