UNITAU - Universidade de Taubaté (SP) — Prova 2024
Paciente com prurido anal intenso há alguns meses, acha que está com várias hemorroidas mas o tratamento não resolveu. Ao exame, apresenta a seguinte imagem.Com base na imagem acima, qual seria o diagnóstico e quais seriam os subtipos mais relacionados a neoplasias?
Prurido anal persistente + lesões verrucosas → suspeitar HPV anal; subtipos 16 e 18 = alto risco oncogênico.
Lesões anais verrucosas que não respondem ao tratamento convencional para hemorroidas devem levantar a suspeita de infecção por HPV. É crucial identificar os subtipos de alto risco, como 16 e 18, devido à sua associação com o desenvolvimento de neoplasias anais.
A infecção pelo Papilomavírus Humano (HPV) na região anal é uma condição comum, especialmente em populações de risco, e é a principal causa de condilomas acuminados (verrugas anais). Sua importância clínica reside na capacidade de alguns subtipos, como o 16 e o 18, de induzir a formação de neoplasias intraepiteliais anais (NIA) e, consequentemente, o carcinoma espinocelular do ânus. O diagnóstico precoce é crucial para prevenir a progressão da doença. A fisiopatologia envolve a infecção das células escamosas da região anal pelo vírus, que pode permanecer latente ou induzir proliferação celular. O diagnóstico é feito pela inspeção visual das lesões e pode ser confirmado por biópsia com histopatológico e pesquisa de subtipos virais. Deve-se suspeitar de HPV anal em pacientes com prurido anal persistente, lesões perianais que não regridem com tratamentos convencionais ou história de múltiplos parceiros sexuais. O tratamento das lesões por HPV pode incluir métodos ablativos (crioterapia, eletrocauterização, excisão cirúrgica) ou tópicos (imiquimode, podofilina). O acompanhamento é fundamental devido à alta taxa de recorrência e ao risco de progressão para malignidade, especialmente com os subtipos de alto risco. A vacinação contra o HPV é uma medida preventiva eficaz.
O HPV anal pode se manifestar como prurido anal, dor, sangramento e lesões verrucosas (condilomas acuminados) na região perianal ou dentro do canal anal.
Os subtipos 16 e 18 do HPV são considerados de alto risco oncogênico, sendo responsáveis pela maioria dos casos de câncer anal e neoplasia intraepitelial anal (NIA).
Enquanto hemorroidas são vasos sanguíneos dilatados, o HPV anal causa lesões verrucosas. A persistência dos sintomas e a falha do tratamento para hemorroidas devem levantar a suspeita de HPV.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo