Melanoma Suspeito: Biópsia Excisional como Padrão Ouro

ENARE/ENAMED — Prova 2024

Enunciado

Um paciente de 37 anos, com pele e olhos claros e história familiar de melanoma, possui uma lesão pigmentada em região da mão esquerda de, aproximadamente, 1 cm. Nesse caso, a melhor conduta a ser seguida para esse paciente é realizar

Alternativas

1. A) biópsia incisional da lesão e sutura em pontos simples com fio absorvível.
2. B) tratamento precoce, com ressecção da lesão com margens amplas devido ao histórico familiar, com sutura contínua após ressecção.
3. C) biópsia excisional da lesão e sutura em pontos simples com fio inabsorvível.
4. D) ressecção da lesão com margem de 1 cm devido à alta suspeita de melanoma e sutura contínua com fio inabsorvível.
5. E) biópsia com 5 mm de margem e enxerto em mão com sutura contínua.

Pérola Clínica

Lesão pigmentada suspeita de melanoma (especialmente em áreas de fácil acesso) → biópsia excisional com margem estreita.

Resumo-Chave

Em lesões pigmentadas suspeitas de melanoma, especialmente em áreas acessíveis como a mão, a biópsia excisional é a conduta preferencial. Ela permite a remoção completa da lesão para análise histopatológica, fornecendo informações cruciais sobre a profundidade de Breslow e o estadiamento, sem comprometer uma eventual cirurgia definitiva.

Contexto Educacional

O melanoma é um câncer de pele agressivo com alta capacidade metastática, cuja incidência tem aumentado globalmente. Fatores de risco incluem pele e olhos claros, exposição solar excessiva, múltiplos nevos atípicos e história familiar de melanoma. O diagnóstico precoce é fundamental para o sucesso do tratamento, e a avaliação de lesões pigmentadas suspeitas é uma habilidade crucial para médicos. A abordagem diagnóstica de uma lesão pigmentada suspeita de melanoma deve ser cuidadosa. A biópsia excisional, que remove a lesão inteira com uma pequena margem de segurança (1-3 mm), é o método de escolha para a maioria das lesões suspeitas e acessíveis. Este procedimento permite uma análise histopatológica completa, incluindo a profundidade de Breslow, que é o fator prognóstico mais importante para o melanoma primário. Após a confirmação histopatológica de melanoma, o tratamento definitivo envolve a ressecção cirúrgica com margens de segurança adequadas, que variam de acordo com a profundidade de Breslow. Em alguns casos, pode ser necessária a pesquisa de linfonodo sentinela. O acompanhamento rigoroso é essencial devido ao risco de recorrência e metástases. A biópsia incisional é reservada para lesões muito grandes, em locais anatomicamente desafiadores ou quando a excisão completa inicial não é viável.

Perguntas Frequentes

Qual o tipo de biópsia preferencial para lesões suspeitas de melanoma em áreas acessíveis?

A biópsia excisional é o tipo preferencial, pois remove a lesão inteira com uma pequena margem de segurança, permitindo uma avaliação histopatológica completa e precisa da profundidade de Breslow.

Por que a biópsia incisional não é a primeira escolha para melanoma em lesões pequenas?

A biópsia incisional pode não ser representativa da porção mais espessa do tumor, levando a uma subestimação da profundidade de Breslow e dificultando o estadiamento correto e o planejamento da cirurgia definitiva.

Quais informações a biópsia excisional fornece para o manejo do melanoma?

A biópsia excisional fornece informações cruciais como a profundidade de Breslow, presença de ulceração, índice mitótico e margens cirúrgicas, que são essenciais para o estadiamento da doença e para guiar a extensão da ressecção definitiva.

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