UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2022
Paciente de 52 anos, com mamografia e ultrassom evidenciando nódulo sólido de 1,2 cm em QSL de mama esquerda, BIRADS 4c deverá realizar biópsia. Qual deverá ser realizada?
Nódulo mamário BIRADS 4c com visibilidade ultrassonográfica → Biópsia por agulha grossa (Core-biopsy) guiada por ultrassom.
O sistema BIRADS classifica as lesões mamárias de acordo com o risco de malignidade. BIRADS 4c indica uma alta suspeita de malignidade, exigindo biópsia. Para lesões visíveis ao ultrassom, a biópsia por agulha grossa (Core-biopsy) guiada por ultrassom é o método preferencial, pois é minimamente invasiva e fornece material histopatológico adequado para diagnóstico.
A detecção precoce do câncer de mama é fundamental para o sucesso do tratamento, e a mamografia, complementada pelo ultrassom, desempenha um papel crucial nesse processo. O sistema BIRADS (Breast Imaging Reporting and Data System) padroniza a descrição de achados de imagem e a recomendação de conduta, sendo o BIRADS 4c indicativo de uma lesão com alta probabilidade de malignidade, exigindo investigação histopatológica. A biópsia é o padrão-ouro para o diagnóstico definitivo de lesões mamárias suspeitas. A escolha da técnica de biópsia depende das características da lesão e de sua visibilidade pelos métodos de imagem. Para nódulos sólidos visíveis ao ultrassom, a biópsia por agulha grossa (Core-biopsy) guiada por ultrassom é a modalidade preferencial. Este procedimento minimamente invasivo permite a obtenção de múltiplos fragmentos de tecido, que são enviados para análise histopatológica. A Core-biopsy oferece vantagens significativas sobre a punção aspirativa por agulha fina (PAAF), pois fornece arquitetura tecidual, permitindo não apenas o diagnóstico de malignidade, mas também a classificação do tipo histológico do tumor, grau e a avaliação de receptores hormonais e HER2, informações essenciais para o planejamento terapêutico. Outras técnicas, como a mamotomia (biópsia a vácuo), podem ser consideradas para lesões menores ou quando há microcalcificações, enquanto a biópsia incisional é reservada para casos específicos ou quando as biópsias percutâneas são inconclusivas.
BIRADS 4c indica uma lesão mamária com alta suspeita de malignidade, com probabilidade de câncer entre 50% e 95%. Nesses casos, a biópsia é fortemente recomendada para confirmar o diagnóstico.
A Core-biopsy obtém fragmentos de tecido, permitindo análise histopatológica completa, que é crucial para um diagnóstico definitivo, incluindo o tipo histológico e grau do tumor, informações que a PAAF (citologia) não fornece adequadamente.
A biópsia é guiada por ultrassom quando a lesão é claramente visível e acessível por essa modalidade de imagem. Isso permite a visualização em tempo real da agulha, garantindo a coleta precisa do material da lesão suspeita.
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