SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2025
Um paciente de 62 anos de idade, com histórico de dor nas articulações das mãos, especialmente ao acordar, compareceu ao consultório com queixa de episódios de dor intensa no primeiro dedo da mão direita, com calor e inchaço. Não tem histórico de psoríase, mas recentemente fez uso excessivo de bebidas alcoólicas. Qual é o diagnóstico mais provável para esse paciente?
Dor súbita no 1º pododáctilo + Álcool + Hiperuricemia = Gota (Podagra).
A gota é a principal suspeita em homens idosos com monoartrite aguda inflamatória, especialmente após gatilhos dietéticos ou etílicos, afetando classicamente o hálux.
A gota é uma doença metabólica caracterizada pela deposição de cristais de urato monossódico em tecidos e articulações, decorrente de hiperuricemia persistente. O perfil epidemiológico clássico é o homem acima de 40 anos ou mulheres pós-menopausa. A fisiopatologia envolve a ativação do inflamassoma NLRP3 pelos cristais, desencadeando uma cascata de interleucina-1 beta (IL-1β). O diagnóstico padrão-ouro é a análise do líquido sinovial por microscopia de luz polarizada, revelando cristais em forma de agulha com birrefringência negativa. No manejo da crise aguda, utilizam-se AINEs, colchicina ou corticosteroides. O tratamento de longo prazo foca na redução da uricemia (alopurinol) para prevenir novos episódios e a formação de tofos.
Podagra é o termo médico para a inflamação aguda da primeira articulação metatarsofalangeana (o 'dedão' do pé). É a manifestação clínica mais característica da gota, ocorrendo em cerca de 50% das crises iniciais. A presença de dor extrema, calor, rubor e edema nesta localização, de início súbito (frequentemente à noite), tem alto valor preditivo positivo para artrite gotosa.
O consumo de álcool, especialmente cerveja (rica em purinas) e destilados, aumenta a produção de urato e compete com a sua excreção renal. O etanol aumenta a degradação de nucleotídeos de adenina, elevando a síntese de ácido úrico. Além disso, a desidratação e a acidose lática associadas ao consumo excessivo reduzem a solubilidade do urato, facilitando a precipitação de cristais de urato monossódico no espaço articular.
A osteoartrose (artrose) apresenta dor de caráter mecânico, que piora com o uso da articulação e melhora com o repouso, geralmente com rigidez matinal de curta duração (<30 min). Já a gota manifesta-se como uma artrite inflamatória aguda, com dor lancinante mesmo em repouso, sinais flogísticos exuberantes e incapacidade funcional total da articulação acometida durante o surto.
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