AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2022
Paciente de 64 anos de idade, com histórico de diabetes, hipertensão arterial e dislipidemia, em uso de metformina 850mg a cada 8 horas, enalapril 10mg a cada 12 horas e sinvastatina 40mg ao dia, relata 3 dias de evolução de placa eritematosa, dolorosa, em região anterior e lateral de perna direita, de aproximadamente 22x12 cm, com bordos bem definidos.Considerando o diagnóstico mais provável, analise as assertivas.I – O aztreonam é alternativa terapêutica eficaz e deve ser considerada em paciente intolerantes às terapias de primeira linha.II – As tetaciclinas são eficazes e devem ser consideradas em pacientes intolerantes às terapias de primeira linha, especialmente gestantes.III – A evolução do edema com o início da terapêutica pode ocorrer e não indica falência do tratamento.IV – A descamação da pele comprometida ocorre em 5 a 10 dias do inicio da doença.Assinale a alternativa correta.
Erisipela: bordos bem definidos, edema inicial não indica falha, descamação tardia (5-10 dias).
A erisipela é uma infecção cutânea superficial com bordos bem definidos, frequentemente causada por Streptococcus pyogenes. O edema inicial pode persistir ou até piorar com o tratamento devido à resposta inflamatória, e a descamação da pele é um sinal de resolução que ocorre dias após o início da doença.
A erisipela é uma infecção bacteriana aguda da pele e do tecido subcutâneo superficial, caracterizada por uma placa eritematosa, edematosa, dolorosa e com bordos bem definidos e elevados. É mais comumente causada pelo Streptococcus pyogenes (estreptococo beta-hemolítico do grupo A) e frequentemente afeta os membros inferiores, especialmente em pacientes com fatores de risco como diabetes, insuficiência venosa e obesidade. O caso clínico descreve um paciente com múltiplos fatores de risco e uma lesão típica. O tratamento da erisipela é primariamente com antibióticos sistêmicos, sendo a penicilina a droga de escolha. É importante notar que a evolução do edema pode não ser imediata com o início da terapêutica. A persistência ou até mesmo uma leve piora inicial do edema é comum e não indica necessariamente falha do tratamento, mas sim a continuidade da resposta inflamatória local. A melhora clínica, como a redução da dor e do eritema, é o principal indicador de eficácia. A descamação da pele comprometida é um sinal de resolução da infecção e regeneração tecidual, ocorrendo tipicamente em 5 a 10 dias após o início da doença. Em relação às alternativas terapêuticas, o aztreonam não é eficaz contra estreptococos, sendo direcionado a gram-negativos. As tetraciclinas não são a primeira linha para erisipela devido à menor eficácia contra S. pyogenes e contraindicações específicas, como na gestação. Residentes devem estar atentos a esses detalhes para um manejo adequado e para evitar erros de interpretação da resposta ao tratamento.
A erisipela é uma infecção mais superficial da derme e linfáticos, com bordos bem definidos e elevados. A celulite é mais profunda, atingindo a derme e o tecido subcutâneo, com bordos geralmente mal definidos.
Penicilina cristalina ou procaína são as escolhas de primeira linha. Para pacientes alérgicos à penicilina, cefalosporinas (como cefalexina) ou clindamicina são alternativas eficazes.
O aztreonam é um monobactâmico com espectro primário para gram-negativos, não sendo eficaz contra os estreptococos causadores da erisipela. As tetraciclinas (como doxiciclina) não são a primeira escolha para erisipela devido à sua eficácia limitada contra Streptococcus pyogenes e contraindicação em gestantes.
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