UNIRG - Universidade de Gurupi (TO) — Prova 2021
Paciente de 44 anos com história de úlceras duodenais a endoscopia digestiva alta, pirose, dor retroesternal, regurgitações, diarreia aquosa e perda ponderal de 5 kg há 90 dias. Fez tratamento com omeprazol sem melhora. O provável diagnóstico seria de:
Úlceras duodenais refratárias, diarreia aquosa e perda ponderal, sem melhora com IBP, sugere Gastrinoma (Zollinger-Ellison).
A Síndrome de Zollinger-Ellison (SZE), causada por um gastrinoma, deve ser suspeitada em pacientes com úlceras pépticas múltiplas ou refratárias ao tratamento padrão com inibidores da bomba de prótons (IBP), especialmente quando associadas a diarreia crônica e perda de peso. A hipersecreção gástrica excessiva é a causa dos sintomas.
O gastrinoma é um tumor neuroendócrino raro que secreta gastrina de forma autônoma, levando à Síndrome de Zollinger-Ellison (SZE). Esta síndrome é caracterizada por hipersecreção gástrica maciça, que resulta em úlceras pépticas graves e refratárias, muitas vezes múltiplas e localizadas atipicamente (ex: jejuno). A gastrina também tem um efeito trófico na mucosa gástrica e intestinal, e sua hipersecreção pode levar a sintomas como pirose, dor retroesternal e regurgitações. Além dos sintomas relacionados à úlcera, a hipersecreção ácida no gastrinoma pode inativar enzimas pancreáticas e danificar a mucosa intestinal, resultando em má absorção e diarreia aquosa crônica, que é um sintoma chave. A perda ponderal é comum devido à má absorção e à gravidade da doença. A falha no tratamento com doses convencionais de inibidores da bomba de prótons (IBP) é um forte indicativo para investigar SZE. O diagnóstico de gastrinoma é confirmado pela elevação persistente dos níveis séricos de gastrina em jejum e, se necessário, pelo teste de estimulação com secretina. A localização do tumor é crucial para o tratamento, que pode envolver ressecção cirúrgica, controle da secreção ácida com altas doses de IBP e tratamento de metástases. A SZE pode ser esporádica ou parte da Neoplasia Endócrina Múltipla tipo 1 (MEN1).
Os principais sintomas incluem úlceras pépticas refratárias ou múltiplas, dor abdominal, pirose, regurgitação, diarreia aquosa crônica e perda de peso, todos resultantes da hipersecreção gástrica excessiva.
No gastrinoma, a produção de gastrina é autônoma e excessiva, levando a uma hipersecreção ácida gástrica maciça que pode superar a capacidade de supressão ácida dos inibidores da bomba de prótons (IBP) em doses usuais.
O diagnóstico é feito pela dosagem sérica de gastrina em jejum (geralmente >1000 pg/mL) e teste de estimulação com secretina. A localização do tumor pode ser feita por exames de imagem como ultrassonografia endoscópica, cintilografia com análogos da somatostatina ou tomografia/ressonância.
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