Silicose: Risco de Infecções e Disfunção Macrófaga

AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2020

Enunciado

Paciente de 58 anos de idade, com história de dispneia com 2 anos de evolução e piora progressiva procura seu consultório para avaliação. Nega tabagismo, nega etilismo, nega comorbidades ou uso de medicamentos. Trabalha com jateamento de areia. Ao exame apresenta FR=20, Sat O2 em ar ambiente de 90%, MV com redução difusa. Traz RX de tórax com nódulos pouco definidos e de tamanho variável, predominando em lobos superiores. Considerando o diagnóstico mais provável, avalie as asserções a seguir e a relação causal proposta entre elas. I – O paciente tem risco aumentado de contrair infecções por Mycobacterium tuberculosis, micobacterioses atípicas e fungos. PORQUE; II – O agente ao qual o paciente foi exposto é citotóxico para os macrófagos pulmonares, que são defesas primárias.

Alternativas

1. A)  As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a segunda é uma justificativa daprimeira.
2. B)  As asserções I e II são proposições verdadeiras, mas a segunda não é uma justificativada primeira.
3. C)  A asserção I é uma proposição verdadeira e a asserção II é uma proposição falsa.
4. D)  A asserção I é uma proposição falsa e a asserção II é uma proposição verdadeira.
5. E)  As asserções I e II são proposições falsas.

Pérola Clínica

Silicose (jateamento areia) → Risco ↑ infecções (TB, fungos) devido a disfunção macrofágica.

Resumo-Chave

A silicose, causada pela inalação de sílica cristalina, leva à disfunção dos macrófagos alveolares, comprometendo a defesa pulmonar e aumentando significativamente o risco de infecções por Mycobacterium tuberculosis, micobactérias atípicas e fungos.

Contexto Educacional

A silicose é uma pneumoconiose fibrogênica, uma doença pulmonar ocupacional causada pela inalação prolongada de partículas de sílica cristalina livre. Profissões como jateamento de areia, mineração e construção civil são de alto risco. A sílica inalada é fagocitada pelos macrófagos alveolares, que, ao tentarem digeri-la, são danificados e liberam mediadores inflamatórios, levando à fibrose pulmonar progressiva e à formação de nódulos. Um aspecto crítico da silicose é o aumento significativo do risco de infecções pulmonares, especialmente por Mycobacterium tuberculosis (tuberculose), micobactérias atípicas e fungos. Isso ocorre porque a sílica é citotóxica para os macrófagos pulmonares, comprometendo sua função fagocítica e de apresentação de antígenos, que são defesas primárias contra esses patógenos. A disfunção macrofágica impede a contenção eficaz das micobactérias, facilitando a infecção e a reativação da tuberculose latente. Para residentes, é fundamental reconhecer a história ocupacional em pacientes com doença pulmonar crônica e estar atento ao diagnóstico de silicose, bem como ao rastreamento e manejo de infecções oportunistas, particularmente a tuberculose, que pode ter um curso mais grave nesses pacientes.

Perguntas Frequentes

Qual a principal causa da silicose e seus sintomas?

A silicose é causada pela inalação prolongada de sílica cristalina (ex: jateamento de areia), manifestando-se com dispneia progressiva, tosse e, em casos avançados, insuficiência respiratória.

Por que pacientes com silicose têm maior risco de tuberculose?

A sílica é citotóxica para os macrófagos alveolares, que são cruciais na defesa contra o Mycobacterium tuberculosis. A disfunção desses macrófagos compromete a eliminação da bactéria, aumentando o risco de infecção e reativação.

Quais são os achados radiológicos típicos da silicose?

O RX de tórax na silicose clássica mostra nódulos pequenos, arredondados e bem definidos, predominando nos lobos superiores, que podem coalescer formando massas maiores (fibrose maciça progressiva).

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.