Santa Casa de Barra Mansa (RJ) — Prova 2021
Paciente com 30 anos de idade, fez exame citológico de prevenção de câncer de colo do útero, com laudo de ASC-US. Exames anteriores sempre normais. Fez captura hibrida para HPV com resultado positivo para o genótipo 16. Qual a conduta adequada?
ASC-US + HPV 16 positivo → Colposcopia imediata.
Em pacientes com citologia ASC-US e teste de HPV positivo para genótipos de alto risco, como o HPV 16, a conduta recomendada é a realização de colposcopia. Isso se deve ao maior risco de lesões intraepiteliais de alto grau ou câncer invasivo, justificando uma investigação mais aprofundada.
O rastreamento do câncer de colo do útero é fundamental para a detecção precoce de lesões pré-cancerígenas. O resultado ASC-US na citologia cervical indica a presença de células escamosas atípicas de significado indeterminado, ou seja, não é possível classificar a alteração como benigna ou lesão intraepitelial. A conduta subsequente depende de fatores de risco adicionais, como a idade da paciente e o resultado do teste de HPV. No caso de uma paciente com ASC-US e teste de HPV positivo para genótipos de alto risco, como o HPV 16, a investigação deve ser mais agressiva. O HPV 16 é um dos principais genótipos oncogênicos, associado a um risco significativamente maior de desenvolver lesões de alto grau e câncer invasivo. Portanto, a presença do HPV 16 justifica a realização de uma colposcopia para uma avaliação visual detalhada do colo uterino e, se necessário, a realização de biópsias direcionadas. A colposcopia permite identificar áreas de alteração epitelial que podem não ser evidentes na citologia. A partir das biópsias, é possível determinar a presença e o grau de lesão intraepitelial (NIC 1, NIC 2, NIC 3) e planejar o tratamento adequado, que pode variar de acompanhamento a excisão da lesão. Essa abordagem visa prevenir a progressão para o câncer invasivo, sendo um pilar na saúde da mulher e na formação do residente.
ASC-US (Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance) significa que foram encontradas células escamosas atípicas, mas não é possível determinar se a alteração é reativa ou se representa uma lesão intraepitelial. É um resultado que requer investigação adicional.
O HPV 16 é um dos genótipos de Papilomavírus Humano de alto risco, responsável pela maioria dos casos de câncer de colo do útero. Sua persistência e integração no genoma celular podem levar à progressão de lesões pré-cancerígenas para câncer invasivo.
A colposcopia é indicada para investigar citologias alteradas como ASC-US com HPV de alto risco positivo, LSIL (lesão intraepitelial de baixo grau) persistente, HSIL (lesão intraepitelial de alto grau) e carcinoma invasivo. Ela permite visualizar o colo uterino e realizar biópsias direcionadas.
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