HSIL e Colposcopia: Conduta Após Achados Maiores

UFPR/HC - Complexo Hospital de Clínicas da UFPR (PR) — Prova 2020

Enunciado

Paciente com 19 anos de idade e exame citológico compatível com lesão intraepitelial escamosa de alto grau (HSIL). No exame colposcópico, foi visualizado extensa placa ectocervical de epitélio branco em lábio superior e inferior do colo uterino, que corresponde a um achado maior pela Classificação da IFCPC-Rio 2011. Essa lesão é totalmente visualizada tanto em seu limite caudal como no cranial. Nesse caso, a melhor conduta é:

Alternativas

1. A) repetir o exame citológico imediatamente.
2. B) indicar o método Ver X Tratar.
3. C) solicitar a volta da paciente em 6 meses para nova citologia.
4. D) solicitar a volta da paciente em 6 meses para a coleta do teste de DNA-HPV.
5. E) realizar biópsia da área correspondente ao epitélio branco.

Pérola Clínica

HSIL + colposcopia com achado maior totalmente visível → realizar biópsia dirigida.

Resumo-Chave

Diante de um citopatológico de HSIL e uma colposcopia com achados maiores (como epitélio branco denso) e lesão totalmente visualizada, a conduta padrão é a realização de biópsia dirigida para confirmação histopatológica e graduação da lesão, antes de qualquer tratamento excisional.

Contexto Educacional

A Lesão Intraepitelial Escamosa de Alto Grau (HSIL) no exame citopatológico é um achado que exige investigação e manejo adequados, pois representa um risco significativo de progressão para câncer cervical invasivo se não tratada. A colposcopia é o exame complementar fundamental para avaliar a extensão e a gravidade da lesão, permitindo a visualização direta do colo uterino sob magnificação. A Classificação da IFCPC (International Federation for Cervical Pathology and Colposcopy), atualizada em 2011 no Rio de Janeiro, padroniza os achados colposcópicos, dividindo-os em achados menores (que sugerem lesões de baixo grau) e achados maiores (que indicam lesões de alto grau). Achados maiores, como epitélio branco denso, pontilhado grosseiro e mosaico grosseiro, são altamente sugestivos de NIC 2 ou NIC 3. Quando há um citopatológico de HSIL e a colposcopia revela achados maiores com a lesão totalmente visualizada (ou seja, a junção escamocolunar é visível e toda a extensão da lesão pode ser avaliada), a conduta padrão é a realização de biópsia dirigida da área mais suspeita. A biópsia é essencial para obter a confirmação histopatológica da lesão, determinar seu grau exato (NIC 2 ou NIC 3) e excluir a presença de câncer invasivo, orientando assim o tratamento subsequente, que pode variar de acompanhamento a procedimentos excisionais.

Perguntas Frequentes

O que significa um resultado de HSIL no exame citopatológico?

HSIL (Lesão Intraepitelial Escamosa de Alto Grau) indica a presença de células escamosas anormais que sugerem uma lesão pré-cancerosa significativa no colo do útero, correspondendo a NIC 2 ou NIC 3 histologicamente.

Quais são os "achados maiores" na colposcopia segundo a classificação IFCPC-Rio 2011?

Achados maiores incluem epitélio branco denso, pontilhado grosseiro, mosaico grosseiro, vasos atípicos e lesões que ocupam mais de dois quadrantes ou que se estendem para o canal endocervical.

Por que a biópsia é a melhor conduta nesse caso específico de HSIL com achados colposcópicos maiores e lesão totalmente visualizada?

A biópsia é crucial para obter a confirmação histopatológica da lesão, determinar seu grau (NIC 2 ou NIC 3) e descartar invasão. Em uma paciente jovem com lesão totalmente visualizada, a biópsia permite um diagnóstico preciso antes de decidir por um tratamento, que pode ser conservador ou excisional.

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