CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2008
Paciente com esotropia, necessitando de +5,00 D esféricas em cada olho para correção de seu erro refracional, diminui seu desvio de 60Δ para 40Δ. Podemos afirmar que:
Redução proporcional do desvio com correção hipermetrópica → Relação CA/A normal.
Uma relação CA/A normal indica que a convergência induzida pela acomodação está dentro dos parâmetros fisiológicos, mesmo que haja um desvio residual.
O manejo do estrabismo convergente (esotropia) exige uma avaliação minuciosa da refração sob ciclopegia e da relação entre acomodação e convergência. Em crianças hipermetropes, o esforço para focar a imagem (acomodação) desencadeia uma convergência excessiva, levando ao desvio ocular. A relação CA/A é um parâmetro clínico vital. Se for alta, pequenos esforços acomodativos geram grandes desvios, frequentemente exigindo bifocais. Se for normal, como no caso apresentado, o tratamento foca na correção do erro refracional e, se o desvio residual for significativo e estável, na correção cirúrgica do componente não acomodativo.
A relação CA/A (Convergência Acomodativa por Dioptria de Acomodação) mede quantos prismas de convergência são gerados para cada dioptria de esforço acomodativo. O valor normal médio é de cerca de 3 a 5 dioptrias prismáticas por dioptria de acomodação. No caso clínico citado, a mudança de 20 prismas (60 para 40) para 5 dioptrias de correção resulta em uma relação de 4 prismas/dioptria, o que é perfeitamente normal.
Na esotropia acomodativa pura, o uso da correção óptica total da hipermetropia elimina completamente o desvio (ortotropia). Na esotropia acomodativa parcial, a correção reduz o desvio, mas permanece um ângulo residual (como no caso do paciente que ainda apresenta 40 prismas). Isso indica que há um componente não acomodativo associado ao desvio convergente.
O método do gradiente utiliza lentes para alterar a acomodação enquanto se mantém a distância fixa. A fórmula é: CA/A = (Δ1 - Δ2) / D, onde Δ1 é o desvio original, Δ2 é o desvio com a lente e D é o poder da lente utilizada. No exemplo, (60Δ - 40Δ) / 5D = 4Δ/D. Este método é útil para decidir se o paciente se beneficiará de lentes bifocais (em casos de CA/A alta).
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