PMFI - Prefeitura Municipal de Foz do Iguaçu (PR) — Prova 2021
Paciente de 30 anos, sexo masculino com dor em região dorso lombar exacerbada pelos movimentos, febre baixa e emagrecimento de 3kg. O rx de coluna lombar apresenta diminuição de espaço entre T9 e T10, com destruição destas vértebras anteriormente. Qual o diagnostico mais provável?
Mal de Pott: dor dorsolombar + febre/emagrecimento + destruição vertebral em RX → Tuberculose.
O Mal de Pott, ou espondilodiscite tuberculosa, deve ser fortemente suspeitado em pacientes com dor vertebral crônica, sintomas constitucionais (febre baixa, emagrecimento) e achados radiográficos de destruição vertebral e diminuição do espaço intervertebral, especialmente em regiões endêmicas.
O Mal de Pott, ou espondilodiscite tuberculosa, é uma forma extrapulmonar grave da tuberculose que afeta a coluna vertebral. É mais comum em países em desenvolvimento e em populações imunocomprometidas, sendo uma causa importante de dor crônica e incapacidade. A doença progride lentamente, tornando o diagnóstico precoce um desafio crucial para evitar sequelas neurológicas. A fisiopatologia envolve a disseminação hematogênica do Mycobacterium tuberculosis para os corpos vertebrais, levando à formação de granulomas, necrose caseosa e destruição óssea. Os sintomas incluem dor localizada, febre baixa, perda de peso e sudorese noturna. Radiograficamente, observa-se diminuição do espaço discal e erosão dos corpos vertebrais adjacentes. A suspeita clínica é fundamental, especialmente em pacientes com fatores de risco ou histórico de exposição. O tratamento é baseado em terapia medicamentosa antituberculose, geralmente por um período prolongado (9 a 12 meses), com esquemas que incluem isoniazida, rifampicina, pirazinamida e etambutol. A intervenção cirúrgica pode ser necessária para descompressão medular, estabilização da coluna ou drenagem de abcessos. O prognóstico é bom com tratamento adequado, mas o atraso no diagnóstico pode levar a deformidades permanentes e déficits neurológicos.
O Mal de Pott manifesta-se com dor vertebral crônica, rigidez, febre baixa, sudorese noturna, perda de peso e, em casos avançados, deformidades da coluna e déficits neurológicos.
O diagnóstico radiológico inclui diminuição do espaço intervertebral, destruição dos corpos vertebrais adjacentes, formação de abcessos paravertebrais e, em fases tardias, cifose (gibosidade).
O tratamento do Mal de Pott é primariamente medicamentoso, com esquema antituberculose por 9 a 12 meses, podendo ser associado a cirurgia em casos de instabilidade vertebral, compressão neurológica ou abcessos grandes.
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