Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2021
Paciente do sexo feminino com 70 anos de idade apresenta o diagnóstico de DPOC estável do ponto de vista clínico, em uso de beta 2 agonista de longa duração. O exame físico mostra redução global do murmúrio vesicular e saturação de oxigênio de 85%. Parou de fumar há 3 anos.Com base nesse caso clínico, assinale a opção que apresenta a medida que reduz a mortalidade da doença em tela.
DPOC com hipoxemia crônica (SatO2 < 88%) → Oxigenoterapia domiciliar contínua reduz mortalidade.
Em pacientes com DPOC estável e hipoxemia crônica significativa (saturação de oxigênio de 85% em repouso), a oxigenoterapia domiciliar contínua é a única intervenção que comprovadamente reduz a mortalidade. Ela melhora a sobrevida ao aliviar a sobrecarga cardíaca e pulmonar associada à hipoxemia.
A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é uma condição progressiva e debilitante, caracterizada por limitação persistente do fluxo aéreo, geralmente causada pela exposição prolongada a partículas ou gases nocivos, principalmente fumaça de cigarro. É uma das principais causas de morbimortalidade global. O manejo visa aliviar sintomas, reduzir a frequência e gravidade das exacerbações e melhorar a qualidade de vida e sobrevida. A fisiopatologia da DPOC envolve inflamação crônica das vias aéreas e parênquima pulmonar, levando a bronquiolite obstrutiva e enfisema. A hipoxemia crônica é uma complicação comum em estágios avançados, resultando em hipertensão pulmonar e cor pulmonale. O diagnóstico é confirmado pela espirometria, que mostra um VEF1/CVF < 0,7 pós-broncodilatador. A suspeita deve surgir em tabagistas ou ex-tabagistas com dispneia, tosse crônica e produção de escarro. O tratamento da DPOC inclui cessação do tabagismo (a medida mais importante para retardar a progressão), broncodilatadores de longa duração (beta-agonistas e anticolinérgicos), corticosteroides inalatórios em casos selecionados e reabilitação pulmonar. No entanto, para pacientes com hipoxemia crônica significativa (SatO2 ≤ 88%), a oxigenoterapia domiciliar contínua é a única intervenção que comprovadamente reduz a mortalidade, melhorando a sobrevida e a qualidade de vida ao aliviar a sobrecarga cardiovascular imposta pela hipoxemia.
A oxigenoterapia domiciliar contínua é indicada para pacientes com DPOC estável que apresentam hipoxemia crônica, definida por PaO2 ≤ 55 mmHg ou SatO2 ≤ 88% em ar ambiente em repouso, ou PaO2 entre 56-59 mmHg ou SatO2 ≤ 89% com sinais de cor pulmonale ou policitemia.
A oxigenoterapia contínua melhora a sobrevida ao reduzir a hipertensão pulmonar, diminuir a sobrecarga do ventrículo direito (cor pulmonale) e melhorar a função cardiovascular e a tolerância ao exercício, combatendo os efeitos deletérios da hipoxemia crônica.
Além da oxigenoterapia para hipoxemia, a cessação do tabagismo é a medida mais importante para retardar a progressão da doença. Broncodilatadores (beta-agonistas e anticolinérgicos de longa duração), reabilitação pulmonar e vacinação (gripe e pneumonia) são cruciais para controle de sintomas e prevenção de exacerbações.
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