FELUMA/FCM-MG - Fundação Educacional Lucas Machado - Ciências Médicas (MG) — Prova 2024
Paciente do sexo masculino, 45 anos, com diagnóstico de doença renal crônica, é atendido em unidade de pronto atendimento de um hospital escola com quadro de dor lombar persistente. O médico plantonista está acompanhado de quatro internos. Após prescrição de medicação para controle álgico, o médico indica a realização de um exame de imagem para esclarecimento diagnóstico e avaliação de complicações. Cada interno sugere um exame diferente, porém apenas um acertou a indicação. Em relação ao caso acima, qual das afirmações é a correta?
Dor lombar em DRC: TC sem contraste é a escolha para avaliar cálculos, hidronefrose ou massas retroperitoneais, evitando riscos de contraste.
Em pacientes com doença renal crônica e dor lombar, a tomografia computadorizada (TC) sem contraste é o exame de imagem de escolha. Ela oferece alta sensibilidade para detectar causas comuns como cálculos renais e hidronefrose, sem os riscos associados ao uso de contraste iodado ou gadolínio, que são preocupantes na DRC.
A avaliação da dor lombar em pacientes com doença renal crônica (DRC) é um desafio clínico que exige considerações especiais em relação aos exames de imagem. A escolha do método diagnóstico deve equilibrar a necessidade de identificar a causa da dor com a segurança do paciente, especialmente no que tange à função renal e aos riscos associados a agentes de contraste. É um tema crucial para residentes de nefrologia, radiologia e clínica médica. A tomografia computadorizada (TC) sem contraste emerge como o exame de escolha para a investigação inicial da dor lombar em pacientes com DRC. Sua alta sensibilidade para detectar cálculos renais, hidronefrose, massas retroperitoneais e outras patologias urológicas e retroperitoneais a torna superior a outros métodos como a ultrassonografia ou a radiografia simples. A grande vantagem é a ausência de contraste, eliminando o risco de nefrotoxicidade induzida por contraste iodado e de fibrose sistêmica nefrogênica associada ao gadolínio em pacientes com TFG reduzida. Embora a ressonância magnética (RM) seja excelente para avaliação de tecidos moles e estruturas neurais, o uso de gadolínio é restrito em DRC avançada. Em casos selecionados, a RM sem contraste pode ser considerada, mas a TC sem contraste geralmente oferece informações suficientes para a maioria das causas de dor lombar aguda nesse grupo de pacientes. A compreensão dessas nuances é vital para a tomada de decisão clínica e para evitar complicações iatrogênicas.
A tomografia computadorizada (TC) sem contraste é o exame de imagem mais seguro e eficaz para avaliar dor lombar em pacientes com doença renal crônica, pois evita os riscos associados aos contrastes iodado e gadolínio.
O contraste gadolínio é contraindicado ou deve ser usado com extrema cautela em pacientes com doença renal crônica avançada devido ao risco de desenvolver fibrose sistêmica nefrogênica, uma condição grave e debilitante.
A TC sem contraste é altamente sensível para detectar cálculos renais (mesmo os radiotransparentes), hidronefrose, massas retroperitoneais, aneurismas de aorta e outras causas de dor lombar que são relevantes em pacientes com DRC.
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