SMS Campo Grande - Secretaria Municipal de Saúde (MS) — Prova 2025
O paciente com diagnóstico de dengue grave foi internado em rede hospitalar por 10 dias. Após receber todo o suporte e apresentar melhora clínica progressiva, a equipe médica sugeriu a alta hospitalar, desde que o paciente atendesse a todos os critérios estabelecidos. São critérios de alta hospitalar, EXCETO:
Alta hospitalar na dengue → Afebril por 48h, melhora clínica, plaquetas em ascensão e hematócrito estável por 24h.
A alta hospitalar do paciente com dengue deve ser criteriosa, garantindo que a fase crítica de extravasamento plasmático tenha terminado. Isso é evidenciado pela estabilização do hematócrito, ausência de febre por 48h e tendência de elevação das plaquetas.
A dengue é uma arbovirose cuja evolução clínica pode ser dividida em três fases: febril, crítica e de recuperação. O manejo adequado, incluindo a decisão de internação e de alta hospitalar, é crucial para evitar desfechos desfavoráveis. A alta só deve ser considerada quando o paciente já passou pela fase crítica e está claramente na fase de recuperação. A fase crítica, que ocorre em torno da defervescência (queda da febre), é marcada pelo extravasamento plasmático, que leva à hemoconcentração (aumento do hematócrito) e pode evoluir para choque. A recuperação inicia-se com a reabsorção do plasma extravasado. Portanto, os critérios de alta visam garantir que este processo de recuperação esteja bem estabelecido. Os critérios de alta hospitalar preconizados pelo Ministério da Saúde e pela OMS incluem: estabilidade hemodinâmica mantida, ausência de febre por 48 horas sem o uso de antitérmicos, melhora visível do quadro clínico geral, hematócrito normal e estável por 24 horas e contagem de plaquetas em curva ascendente. A observação de todos esses critérios em conjunto garante uma alta segura.
Os critérios incluem ausência de febre por 48 horas (sem uso de antitérmicos), melhora evidente do estado clínico (bem-estar, apetite normal), hematócrito estável por pelo menos 24 horas e contagem de plaquetas em elevação, geralmente acima de 50.000/mm³.
O aumento do hematócrito (hemoconcentração) é o principal marcador do extravasamento de plasma, que caracteriza a fase crítica da dengue. A estabilização do hematócrito indica que o extravasamento cessou e o paciente está entrando na fase de recuperação.
Sim, desde que os outros critérios sejam atendidos. O mais importante não é o valor absoluto das plaquetas, mas sim a tendência de elevação, que indica a recuperação da medula óssea. A plaquetopenia isolada, sem sangramento ou outros sinais de alarme, não impede a alta.
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