Insulinoma: Diagnóstico, Achados e Tratamento Cirúrgico

UFSC/HU - Hospital Universitário Prof. Polydoro Ernani de São Thiago (SC) — Prova 2022

Enunciado

Um paciente do sexo masculino, de 50 anos, com crises repetidas de confusão mental, taquicardia e sudorese pela manhã, que melhoravam após alimentação, apresentou durante investigação nódulo hipervascular de 2 cm em corpo pancreático, em íntimo contato com ducto pancreático principal e com atrofia glandular distal à lesão. Não são evidentes lesões fora do pâncreas. Nesse caso:

Alternativas

1. A) A principal hipótese diagnóstica é o insulinoma, de provável natureza benigna, tendo como melhor tratamento neste caso a pancreatectomia corpo-caudal.
2. B) A principal hipótese diagnóstica é o insulinoma, de provável natureza maligna, tendo como melhor tratamento neste caso o uso paliativo de diazóxido.
3. C) A principal hipótese diagnóstica é o insulinoma, de provável natureza benigna, tendo como melhor tratamento neste caso a enucleação.
4. D) A principal hipótese diagnóstica é o glucagonoma, de provável natureza maligna, tendo como melhor tratamento neste caso a pancreatectomia corpo-caudal.
5. E) A principal hipótese diagnóstica é o glucagonoma, de provável natureza benigna, tendo como melhor tratamento neste caso a enucleação.

Pérola Clínica

Tríade de Whipple + nódulo pancreático hipervascular = Insulinoma. Nódulo no corpo/cauda com atrofia distal → Pancreatectomia corpo-caudal.

Resumo-Chave

A tríade de Whipple (sintomas de hipoglicemia em jejum, glicemia < 50 mg/dL durante os sintomas e melhora após glicose) é clássica do insulinoma. A presença de atrofia glandular distal à lesão sugere obstrução do ducto pancreático principal, o que favorece a pancreatectomia corpo-caudal para lesões no corpo ou cauda do pâncreas.

Contexto Educacional

O insulinoma é um tumor neuroendócrino raro do pâncreas, geralmente benigno (90% dos casos), que secreta insulina de forma autônoma, levando a episódios de hipoglicemia. A apresentação clínica clássica é a tríade de Whipple: sintomas de hipoglicemia (neuroglicopenia e ativação autonômica) em jejum, glicemia plasmática < 50 mg/dL durante os sintomas e alívio dos sintomas com a administração de glicose. O diagnóstico é confirmado pela dosagem de insulina, peptídeo C e pró-insulina elevados durante um teste de jejum prolongado, na presença de hipoglicemia. A localização do tumor é feita por exames de imagem como TC, RM e, principalmente, ultrassonografia endoscópica, que possui alta sensibilidade. A hipervascularização é um achado comum. A atrofia glandular distal à lesão sugere obstrução do ducto pancreático, o que é um fator importante na decisão cirúrgica. O tratamento definitivo do insulinoma é cirúrgico. Para lesões pequenas e superficiais, a enucleação pode ser suficiente. No entanto, para tumores localizados no corpo ou cauda do pâncreas, especialmente com sinais de obstrução ductal e atrofia distal, a pancreatectomia corpo-caudal é o tratamento de escolha, visando a remoção completa da lesão e a cura da hipoglicemia.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sintomas do insulinoma?

Os sintomas do insulinoma são decorrentes da hipoglicemia e incluem confusão mental, taquicardia, sudorese, tremores e fome, que tipicamente melhoram após a alimentação, caracterizando a tríade de Whipple.

Como o insulinoma é diagnosticado por imagem?

O insulinoma é frequentemente visualizado como um nódulo hipervascular no pâncreas em exames como tomografia computadorizada ou ressonância magnética. A ultrassonografia endoscópica é altamente sensível para localizar lesões pequenas.

Quando a pancreatectomia corpo-caudal é indicada para insulinoma?

A pancreatectomia corpo-caudal é indicada para insulinomas localizados no corpo ou cauda do pâncreas, especialmente quando há sinais de obstrução do ducto pancreático principal e atrofia glandular distal, como no caso descrito.

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