SMS João Pessoa - Secretaria Municipal de Saúde de João Pessoa (PB) — Prova 2021
Paciente com 45 anos de idade, sexo masculino com queixas de dor e dificuldades para engolir alimentos sendo necessário a ingestão de água para ajudar a engolir os alimentos, relata também que de vez em quando apresenta o retorno de alimentos não digeridos de odor fétido, referindo azia e tosse noturna. Relata perda de peso nos últimos meses. O exame de osofagograma revela imagem com aparência de bico de pássaro e a manometria esofágica revela um esfíncter esofágico inferior hipertenso que não relaxa com a deglutição e o corpo do esófago apresenta pressão acima da basal, contrações simultâneas sem evidência de peristaltismo progressivo e ondas de contrações de baixa amplitude. Assinale a alternativa correta com relação à principal hipótese diagnóstica do caso.
Disfagia + regurgitação + perda peso + esofagograma 'bico de pássaro' + manometria EEI hipertenso/não relaxa = Acalasia.
A acalasia é um distúrbio motor primário do esôfago caracterizado pela ausência de relaxamento do esfíncter esofágico inferior (EEI) e aperistaltismo do corpo esofágico. A tríade clássica de sintomas, associada aos achados radiológicos de 'bico de pássaro' e manométricos específicos, confirma o diagnóstico.
A acalasia é um distúrbio motor primário do esôfago de etiologia desconhecida, caracterizado pela degeneração dos neurônios do plexo mioentérico de Auerbach, resultando em falha de relaxamento do esfíncter esofágico inferior (EEI) e aperistaltismo do corpo esofágico. Afeta indivíduos de qualquer idade, mas é mais comum entre 30 e 60 anos. A importância clínica reside na progressão dos sintomas e nas complicações, como desnutrição e risco aumentado de carcinoma esofágico. O diagnóstico é fortemente sugerido pela história clínica de disfagia progressiva para sólidos e líquidos, regurgitação de alimentos não digeridos, dor torácica e perda de peso. O esofagograma baritado tipicamente mostra a imagem em 'bico de pássaro' ou 'cauda de rato' na junção esofagogástrica e dilatação do esôfago proximal. A manometria esofágica de alta resolução é o exame confirmatório, evidenciando o relaxamento incompleto ou ausente do EEI e a ausência de peristaltismo no corpo esofágico. O tratamento da acalasia visa aliviar os sintomas e prevenir complicações, uma vez que não há cura para a doença. As opções incluem dilatação pneumática endoscópica, miotomia de Heller (cirúrgica ou endoscópica - POEM) e injeção de toxina botulínica. A escolha depende da gravidade, idade do paciente e experiência do centro. O acompanhamento é essencial devido ao risco de recorrência e de desenvolvimento de câncer esofágico.
Os sintomas clássicos incluem disfagia progressiva para sólidos e líquidos, regurgitação de alimentos não digeridos, dor torácica, perda de peso, azia e tosse noturna devido à aspiração.
O esofagograma revela a dilatação do esôfago proximal e o estreitamento distal em forma de 'bico de pássaro' ou 'cauda de rato', devido à falha de relaxamento do EEI.
A manometria é o padrão-ouro, demonstrando aperistaltismo no corpo esofágico e relaxamento incompleto ou ausente do esfíncter esofágico inferior (EEI) após a deglutição, além de pressão basal elevada do EEI.
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