ASCUS no Papanicolau: Conduta Segundo o Ministério da Saúde

SMS Santos - Secretaria Municipal de Saúde de Santos (SP) — Prova 2023

Enunciado

Paciente de 31 anos, com ciclos menstruais regulares, procurou a Unidade de Saúde para a realização de colpocitologia. Refere que mantém atividade sexual sem o uso de preservativos e está assintomática. No laudo foi evidenciada coleta satisfatória com a presença de Ascus. Diante desse resultado e de acordo com o Ministério da Saúde, a melhor conduta a ser tomada é a paciente

Alternativas

1. A) ser encaminhada imediatamente para a realização de conização.
2. B) ser orientada a repetir o exame colpocitológico em 6 meses e caso haja a persistência da lesão será encaminhada para a realização de colposcopia com biópsia.
3. C) ser orientada a repetir o exame em 2 anos e caso haja a persistência da lesão será encaminhada para realização de colposcopia com biópsia.
4. D) receber tratamento para vaginose e após 3 meses ser submetida à realização de colposcopia com biópsia.

Pérola Clínica

ASCUS em mulher > 30 anos → Repetir Papanicolau em 6 meses; se persistir, colposcopia.

Resumo-Chave

A conduta para ASCUS depende da idade da paciente. Em mulheres acima de 30 anos, a recomendação é repetir o Papanicolau em 6 meses. Se o ASCUS persistir ou houver lesão de alto grau, a colposcopia com biópsia é indicada para investigação mais aprofundada.

Contexto Educacional

O rastreamento do câncer de colo uterino por meio da colpocitologia oncótica (Papanicolau) é fundamental para a detecção precoce de lesões pré-cancerígenas. O resultado ASCUS (Células Escamosas Atípicas de Significado Indeterminado) é um achado comum e representa um desafio na prática clínica, pois indica alterações celulares que não são claramente definidas, podendo ser benignas, inflamatórias ou precursoras de lesões mais graves. A conduta para ASCUS é guiada pela idade da paciente e pela persistência das alterações. De acordo com as diretrizes do Ministério da Saúde, para mulheres acima de 30 anos, a recomendação é repetir o exame colpocitológico em 6 meses. Essa abordagem é baseada na observação de que muitas dessas atipias regridem espontaneamente, e um período de observação é seguro antes de procedimentos mais invasivos. Se o resultado de ASCUS persistir após a repetição em 6 meses, ou se o novo exame indicar uma lesão de alto grau (HSIL), então a paciente deve ser encaminhada para colposcopia com biópsia. A colposcopia permite a visualização ampliada do colo uterino e a identificação de áreas suspeitas para biópsia dirigida, que fornecerá o diagnóstico histopatológico definitivo. A conização imediata não é a conduta inicial para ASCUS, sendo reservada para lesões de alto grau confirmadas ou persistentes.

Perguntas Frequentes

O que significa o resultado ASCUS no Papanicolau?

ASCUS (Células Escamosas Atípicas de Significado Indeterminado) indica alterações nas células escamosas que não são claramente benignas nem malignas, e que não podem ser classificadas como lesão intraepitelial.

Qual a conduta para ASCUS em mulheres com menos de 25 anos?

Em mulheres jovens (<25 anos), a conduta pode ser repetir o Papanicolau em 12 meses, devido à alta taxa de regressão espontânea das lesões e à maior prevalência de infecção por HPV transitória.

Quando a colposcopia é indicada após um resultado de ASCUS?

A colposcopia é indicada se o ASCUS persistir após a repetição do Papanicolau (geralmente em 6 meses para >30 anos ou 12 meses para <25 anos), ou se o resultado da repetição indicar lesão de alto grau (HSIL).

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