USP/Ribeirão Preto - Exame Revalida — Prova 2019
Paciente do sexo masculino, 47 anos de idade, apresenta dificuldade para manter o equilíbrio enquanto caminha e perda da habilidade de reconhecer objetos colocados na sua mão quando seus olhos estão fechados. Exames de imagem identificam a presença de tumor. Que região estaria mais provavelmente afetada?
Perda de equilíbrio (ataxia sensitiva) + estereognosia/propriocepção → lesão da coluna dorsal da medula espinal.
A coluna dorsal da medula espinal é responsável pela propriocepção consciente, tato discriminativo e estereognosia. Lesões nesta via resultam em ataxia sensitiva (dificuldade de equilíbrio, piora com olhos fechados) e perda da capacidade de reconhecer objetos pelo tato.
A coluna dorsal da medula espinal, também conhecida como funículo posterior, é uma via ascendente crucial para a transmissão de informações sensoriais altamente discriminativas. Ela é composta pelos fascículos grácil e cuneiforme, que conduzem impulsos de propriocepção consciente, tato discriminativo, vibração e estereognosia do corpo para o córtex cerebral. Lesões nessa região, como um tumor, podem comprometer gravemente essas funções. A fisiopatologia dos sintomas descritos (dificuldade de equilíbrio e perda da estereognosia) está diretamente relacionada à interrupção dessas vias. A perda da propriocepção consciente resulta em ataxia sensitiva, caracterizada por uma marcha instável e dificuldade em manter o equilíbrio, que piora significativamente quando o paciente fecha os olhos (sinal de Romberg positivo), pois a visão não pode compensar a falta de informação proprioceptiva. A astereognosia, ou agnosia tátil, é a incapacidade de reconhecer objetos pelo tato, mesmo com sensibilidade primária preservada, devido à falha na integração das informações táteis e proprioceptivas. O diagnóstico de lesões na coluna dorsal é clínico, baseado nos sintomas e exame neurológico, e confirmado por exames de imagem como a ressonância magnética da medula espinal. O tratamento depende da etiologia da lesão, sendo cirúrgico para tumores compressivos. A compreensão dessas vias é fundamental para o diagnóstico topográfico em neurologia e para a reabilitação de pacientes com déficits sensoriais.
A coluna dorsal (ou funículo posterior) da medula espinal é responsável pela transmissão de informações de propriocepção consciente (senso de posição e movimento), tato discriminativo (reconhecimento de texturas e formas) e estereognosia (reconhecimento de objetos pelo tato).
Uma lesão na coluna dorsal leva à ataxia sensitiva, onde a perda da propriocepção consciente impede o cérebro de saber a posição dos membros no espaço. Isso causa dificuldade para manter o equilíbrio, especialmente com os olhos fechados (sinal de Romberg positivo), e uma marcha instável.
Estereognosia é a capacidade de reconhecer objetos comuns pelo tato, sem o auxílio da visão. A via da estereognosia, que inclui o tato discriminativo e a propriocepção, é transmitida pela coluna dorsal, portanto, lesões nessa região podem causar astereognosia.
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