SES-RJ - Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2022
Mulher de 32 anos comparece à consulta para mostrar resultado de colpocitologia cujo laudo indica lesão de alto grau, não podendo excluir carcinoma epidermoide invasor. Diante desse resultado, a conduta adequada é indicar:
Colpocitologia com lesão de alto grau (ASC-H/HSIL) + não exclui invasor → Colposcopia com biópsia.
Um resultado de colpocitologia que indica lesão de alto grau e não pode excluir carcinoma epidermoide invasor (como ASC-H ou HSIL com suspeita de invasão) exige uma avaliação mais aprofundada. A colposcopia é o próximo passo essencial para visualizar as lesões, realizar biópsias dirigidas e determinar a extensão da doença, antes de qualquer tratamento definitivo.
O rastreamento do câncer de colo uterino é uma das maiores conquistas da saúde pública, permitindo a detecção e tratamento de lesões precursoras antes que progridam para câncer invasivo. A colpocitologia (Papanicolau) é a principal ferramenta de rastreamento. Um resultado de 'lesão de alto grau, não podendo excluir carcinoma epidermoide invasor' é um achado crítico que exige atenção imediata devido ao risco de doença invasiva. A fisiopatologia das lesões de alto grau está intrinsecamente ligada à infecção persistente pelo Papilomavírus Humano (HPV) de alto risco. As células infectadas sofrem alterações que podem evoluir de lesões de baixo grau (NIC 1) para alto grau (NIC 2/3) e, eventualmente, para carcinoma invasor. O diagnóstico citopatológico, embora sensível, não é definitivo para invasão, necessitando de confirmação histológica. Diante de um resultado de colpocitologia com lesão de alto grau e suspeita de invasão, a conduta adequada é a colposcopia. Este exame permite ao médico visualizar o colo uterino com um colposcópio, aplicar soluções como ácido acético e lugol para realçar as áreas anormais e realizar biópsia dirigida. Somente após a confirmação histopatológica da extensão da lesão é que se define o tratamento definitivo, que pode variar de procedimentos excisionais (conização) a histerectomia, dependendo do estágio da doença.
Essa descrição indica uma alteração celular grave, como HSIL (lesão intraepitelial escamosa de alto grau) ou ASC-H (células escamosas atípicas de significado indeterminado, não se pode excluir lesão de alto grau), com características que levantam a suspeita de um câncer invasivo, exigindo investigação imediata.
A colposcopia permite a visualização magnificada do colo uterino, vagina e vulva, identificando áreas com alterações suspeitas. O objetivo é realizar biópsias dirigidas dessas áreas para obter um diagnóstico histopatológico preciso da lesão.
A conização é um procedimento terapêutico e diagnóstico indicado após a colposcopia e biópsia confirmarem uma lesão de alto grau (NIC 2 ou NIC 3) que não pode ser totalmente avaliada pela colposcopia ou quando há discordância entre citologia e histologia, ou ainda para tratamento de lesões confirmadas.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo